陈菲菲 通讯作者陈玮
江苏省苏北人民医院210病区 江苏 扬州 225001
摘要 鼻内镜手术是一种新型的手术方式，随着近年来鼻内镜手术在鼻息肉、鼻窦炎等鼻部疾病上的发展和推广应用，给患者围手术期的临床护理工作带来了新的调整。应当针对鼻内镜手术的特征和术后症状，及时积极地开展护理干预，为患者提供更优质的全面护理服务，为其早日康复奠定坚实基础。
关键词 鼻内镜；护理；研究进展
鼻息肉、鼻窦炎等鼻部疾病目前在我国的发病率处于攀升的趋势[1]，患者的生活质量受到严重的影响，鼻内镜手术的出现和发展有效地对鼻部疾病进行对症治疗。行鼻内镜手术后患者往往会存在一系列术后症状及风险需要护理人员的及时干预，改善患者的不良症状，提升用户的生活质量，本文针对鼻内镜术后患者的护理手段及研究成果进行综述。
1 鼻内镜手术治疗概述
功能性鼻内镜鼻窦手术是一种针对鼻窦炎、鼻息肉等疾病的有效治疗手段，在临床应用上有着较好的的疗效。曾有研究以鼻窦炎患者作为临床样本，通过开展对比试验对鼻内镜手术的疗效进行评价。在该项研究中对比了负压置换和功能性鼻内镜鼻窦手术的效果，由于鼻窦炎的起因为细菌感染所致，采用负压置换的手段能够有效缓解鼻塞流涕等症状，但其持续性不足，后续易复发[2]。而使用了功能性鼻内镜鼻窦手术治疗的患者，症状改善率有着显著优势。在这次对比实验中，常规负压置换治疗的有效率为76.7%，而功能性鼻内镜鼻窦手术的有效率能达到96.2%，由此可见功能性鼻内镜鼻窦手术有着更高的有效率。
鼻内镜手术在治疗鼻部疾病的应用中也有着更高的安全性，在针对鼻息肉这类临床疾病的治疗中，相较于传统的鼻息肉摘除术、上额窦根治术等治疗手段，并发症发生率更低，手术安全性更高。有临床试验表明，通过常规手术治疗鼻息肉的术后并发症发生率在8.8%[3]主要有出血、鼻腔粘连等症状。而采用鼻内镜手术的患者术后并发症发生率为2.9%主要以出血为主。由此可见鼻内镜手术对患者的术后并发症发生率会更低，安全性更强，在临床应用上有着更高的价值。
2 鼻内镜手术护理进展
2.1 术后疼痛护理
鼻内镜术后患者有一定几率出现鼻腔黏膜的肿胀，或者术后对患者鼻部的不正确填塞，都可能引起压迫患者鼻腔三叉神经末梢或出现鼻腔内局部组织的缺氧出现疼痛症状。临床护理人员在缓解患者疼痛症状的过程中，可以从心理干预及针对引起疼痛原因的对症治疗着手。在心理干预层面，可以通过分散患者注意力达到止痛效果。有一项针对音乐疗法在鼻内镜术后应用的研究[4]显示，试验组的患者在采用音乐疗法后学院和心率相比于对照组更加稳定且主观疼痛感低于对照组，由此得出音乐疗法在对患者紧张情绪平复和疼痛抑制上有着较好的效果。除此之外，还可以对引起患者疼痛的原因进行分析并给予相应的干预。有研究[x]显示，患者可能会因为在术后鼻腔变大，更多的冷空气被吸入从而对鼻腔黏膜产生刺激，在临床中患者可能会出现不同程度的头顶或额前部疼痛，同时可能还会存在头晕、耳鸣等症状。
所以可以通过以下护理措施进行干预：①让患者控制姿势保持在半卧位；②在鼻部放置冰袋进行冷敷；③放置小棉球在患者的鼻部前庭以防止大量空气被吸入；④给予患者适当肾上腺皮质激素以缓解鼻部炎性反应，改善组织水肿和疼痛感；⑤若在经由以上措施后患者疼痛仍未得到较好缓解，可注射止痛药物。
2.2 鼻腔冲洗
患者的鼻腔在接受鼻内镜手术后会留下手术的创面或粘膜损伤，这些鼻腔内的损伤会在术后出现纤维素性渗出并在鼻腔内形成纤维素膜，可伴有大量干血痂。同时术后由于鼻腔内棉球或纱条的填塞物会对鼻腔黏膜产生压迫，从而使得黏膜表面出现糜烂、血液回流障碍等现象，并且在患者原有的鼻部慢性炎症也都会容易引起鼻腔黏膜的充血肿胀以及纤维素性分泌物的形成。所以积极的鼻腔清洁是在术后早期（2周内）处理的首要任务[5]。由于在黏膜转归竞争期出现黏膜水肿，容易形成囊胞肉芽并产生较多的分泌物，这些分泌物如果不能得到很好的清洁和冲洗，容易引起患者出现鼻腔粘连症状，这会导致术后已开放的鼻窦无法得到通畅引流，这会直接影响到鼻内镜手术的治疗效果。对鼻腔进行冲洗能显著提高腔内纤毛的传输功能，并且局部血液循环功能得到改善，能有效促进纤毛的清除功能[6]。同时药物在作用于窦腔黏膜后能有效减轻水肿等炎性反应。术腔内的积血、血痂等异物及分泌物可以通过使用生理盐水进行冲洗。
2.3 患者的心理护理
良好的护患关系和最大化的术后恢复离不开对患者在手术全环节的精心护理（术前、术中、术后）。有一项针对115位鼻内镜术后患者的研究[7]显示，在术前术后对患者采取个性化的护理干预能有效改善患者恐惧、紧张的不良情绪，减轻对手术的焦虑感从而更好地配合医护人员的治疗及护理的开展，提高术中成功率及术后恢复情况。有研究[8]对92例鼻内镜术后患者实施整体、全面的护理干预时，包括术前为消除患者紧张心理的访视、术中与患者的陪伴以及术后对患者的密切监护直至患者苏醒。通过向患者提供全过程的护理干预，不仅能有效消除患者的不良情绪，改善预后，还能提升患者对护患关系的满意度。
3 小结
鼻内镜在针对鼻息肉、鼻窦炎等鼻部疾病的治疗中已取得较好的发展及普及，相应地这类手术对临床护理也提出了更高的要求。本文主要对鼻内镜手术后患者的临床护理流程中针对患者的术后疼痛、鼻腔分泌物堵塞、心理护理方面进行护理干预及护患关系处理的综述，对近些年来国内相关临床护理实践的研究文献进行总结阐述，期望护理人员在鼻内镜术后护理的研究和发展取得更大的提升。
参考文献：
[1] 付清玲, 史剑波. 我国慢性鼻-鼻窦炎的流行病学特征及其伴随疾病和危险因素解析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 32(5): 321-324.
[2] 张永红.阶段性强化教育对功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后鼻腔冲洗依从性的影响[J].上海护理,2018,18(8):44-46.
[3] 张标新,赵德娟,朱子秀.术前行为训练及心理干预对功能性鼻内镜鼻窦手术后患者躯体功能及负性情绪的影响[J].护士进修杂志,2018,33(11):1009-1012.
[4] 张颖, 李晶. 综合护理对慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻黏膜恢复及生活质量的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 24(7): 1114-1117.
[5] 褚燕霞. 鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果[J]. 临床护理杂志, 2017, 16(6): 29-31.
[6] 常鸿. 慢性鼻窦炎不伴鼻息肉鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液治疗的效果观察[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(17): 137-139.
[7] 孙于钦. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床分析[J]. 中国医药指南袁, 2019: 93-94.
[8] 邱秀环. 护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的影响[J]. 中外医疗, 2016, 35(17): 153-155.