张秦虎 王雅婷 刘乐
陕西省人民医院心外科手术室 陕西 西安710068
摘要：目的 观察疑似新型冠状病毒肺炎患者手术过程中医务人员职业防护效果，为疑似/确诊新冠肺炎患者外科手术中传染病防控提供参考。方法：通过对我院两例疑似新冠肺炎患者手术医务人员职业防护效果进行总结与分析。结果：通过建立规范的应对疑似/确诊新冠状肺炎手术的医院感染防护体系，在手术过程中严格执行制定的防护体系，有效抵御新冠肺炎手术中的传播风险。结论：本次建立的疑似/确诊新冠肺炎患者手术过程中的医院感染防护体系运行有效。
关键词：新型冠状病毒肺炎; 外科手术; 医院感染防护体系; 职业防护
目前正是新型冠状病毒肺炎( 简称“COVID-19”) 疫情决胜时期，加强防控丝毫不能松懈[1]。手术室是医院抢救及治疗外科危急重症患者的场所，是医院感染防控的重点平台科室。随着COVID-19疫情的发展，有疑似或确诊的COVID-19患者需要进行急诊手术的治疗，使手术室的感染防控工作面临巨大的挑战，一方面要做好医务人员的职业暴露防护工作；另一方面要满足COVID-19患者的手术需求，确保手术室整体环境的安全，防止疫情的扩散。医院决定我科第四手术间作为疑似或者确诊新冠患者急诊手术间。经过医院感染管理专职人员会同手术室人员及相关专家，依据新冠肺炎相关防控指南和医院感染防控相关规范，制定出新冠肺炎患者手术医院感染防控体系，通过医务人员严格执行，不仅圆满完成手术确保了患者安全且参与手术人员零感染，防控效果显著。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 背景资料
2020 年2 月20日至2020年4月20日，我院预检分诊处共出现2例未能及时进行新冠排查的急诊手术患者，分别是24周孕产妇和宫外孕术后一个月腹腔出血，并立即按照疑似新冠病毒肺炎进行手术。
1.2 建立防护体系
由医院感染管理部门会同手术室人员及相关专家，依据新冠肺炎手术室相关防控指南和医院感染防控相关规范，制定出我院疑似或者确诊新冠肺炎患者手术感染防控体系。
1.3术前准备
1.3.1.手术室分区：根据传染病诊治分区的要求对手术室进行分区，各区域应有明确的标识，各区域的出入口张贴穿或脱防护服的流程图。
1.3.2.手术间：手术安排在有独立通道的负压手术间，术前30分钟开启净化和负压系统，手术间电动自动门改为手动模式。同时，手术间门应粘贴醒目标识“新冠肺炎”，谢绝参观。
1.3.3.手术物品：个人防护装备应按照三级防护标准配备。手术间内还应准备医疗废物专用包装袋、利器盒、标本袋、含氯消毒剂、器械浸泡容器、各类清洁工具、封扎带、标记贴、标记笔等。
1.3.4.人力安排：精简手术参与人员，禁止参观。手术室安排3名护士参与手术，手术间内配备巡回护士和洗手护士各1名，负责手术患者术中护理；手术间外配备1名巡回护士，负责沟通协调、物品供应和感控监督等工作，确保正确执行隔离技术和维护手术室环境安全。
1.3.5.手术人员着装：参加手术人员按常规要求进入手术室，进入手术间内工作人员均应按照三级防护标准着装[2]。
1.3.6.患者转运：接送疑似或确诊的COVID-19手术患者应专车专用，并标注“新冠肺炎”标识。转运中转运路线应遵守医院规定，从专用通道出入手术间，减少无关人员暴露。
1.4术中防护。
1.4.1.非全麻患者手术中应全程佩戴医用外科口罩，全麻患者应在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器，同时麻醉机的吸入及呼出端各加装一个呼吸滤器；术后按照国家相关感染管理规范消毒麻醉用品及设备。
1.4.2预防气溶胶传播措施：手术中的气道操作、电外科设备的使用、负压吸引和使用气钻、电钻等，均不可避免产生大量气溶胶。因此，建议手术中减少负压吸引操作，可使用电外科吸烟装置，减少气溶胶的扩散。
1.4.3手术人员的个人防护设备会降低医护人员的视、听、触觉，影响操作的精准性，因此，在手术中手术室护士应加强与手术医师的沟通，密切配合，避免发生职业暴露。
1.5 术后手术室消毒及物品消毒处理
1.5.1.患者转运：术毕患者应在原手术间内进行麻醉复苏，患者转运应继续使用术前所用的转运车。根据患者病情，及防控要求护送患者到指定的隔离病房。
1.5.2巡回护士、洗手护士按照三级防护标准进行医疗废物和复用手术物品的处理，并进行手术间终末消毒。脱卸防护装备的每一步均应进行手消毒，所有防护装备全部脱完后再次手消毒、洗手，沐浴并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁，再更衣。
1.5.3.复用手术器械处理:应遵循先消毒、后清洗、再灭菌的原则。复用防护用品处理：应直接放入盛有有效氯1000～2000mg/L含氯消毒剂的容器内浸泡消毒30分钟。布类、纺织品建议一次性使用，按医疗废物集中焚烧处理。
1.5.4.医疗废物：手术中所产生的废弃物应按照感染性医疗废物进行处理。医疗废物、锐器盒包装袋外标签内容除常规信息外还应标注“新冠肺炎”标识。
1.5.5.手术间终末消毒：应由巡回护士和洗手护士共同完。手术间可使用喷雾消毒器喷洒3%过氧化氢/0.2%过氧乙酸，消毒2小时；手术间关闭2小时以上再重新开启层流与通风[4-5]。地面使用有效氯2000～5000mg/L含氯消毒剂擦拭，保持30分钟后用清水拖地；器械车、仪器设备、操作台等表面，使用有效氯1000～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，保持30分钟后再用清水擦拭[6-7]。
2.结果
2.1 手术人员防控效果
所有参加手术的人员和手术相关人员，术后经医学隔离观察2 周后，体温正常、无干咳及其他呼吸道等症状，各项监测指标无任何异常。
2.2 患者病情平稳，无感染。
患者病情稳定，术后送监护室隔离观察。术后密切观察患者体温、引流量及CT肺部影像，排除COVID-19，术后患者病情恢复良好，临床治愈，予隔离观察恢复。
3讨论
新型冠状病毒目前已被国家卫生健康委员会纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施［4］。患者因病情危重，威胁其生命，接诊后我们以挽救生命为重要前提，迅速启动特殊感染手术应急护理预案，结合患者流行病史及近期COVID-19 特点，全程按疑似COVID-19 病例处理。患者康复后排除COVID-19，但针对本次研究病例的特殊性和突发性，我院快速反应，从患者入院即严格按疑似COVID-19 患者处置，按标准对医护人员采取隔离防护措施，对复用医疗设备、手术室工作环境、废液处置等进行规范处理，统一手术医护人员穿脱防护用品技术流程及术后器械、用物处理流程等，形成了疑似/确诊COVID-19 患者的手术管理策略。通过这两例疑似患者的手术管理，我们发现参与手术的医护人员穿脱防护服的技术还有待加强，穿上防护用品实施手术操作对医护人员身体耐受度及手术操作的精准度有较大考验，尤其是戴上护目镜容易影响操作视野，同时参与手术的医护人员面临烈性传染病的防护训练等问题也值得手术室同仁进行深入探讨。
[1]吴安华，黄勋，李春辉，等． 医疗机构新型冠状病毒肺炎防控中的若干问题［J］．中国感染控制杂志，2020,19(2):99-104．
[2]国家卫生健康委员会． 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引( 试行) ［S］． 2020．
[3]陈亚丽，张淑利，张增梅，等． 新型冠状病毒肺炎患者急诊手术室管理策略与建议［J /OL］.西安交通大学学报(医学版):1－8［2020－02－13］http://kns.cnki.net /kcms /detail/61.1399．Ｒ.20200213．0853．006．html．
[4]GB50333－2013，医院洁净手术部建筑技术规范［S］
[5]WS /T313 －2009，医务人员手卫生规范［S］．．
[6]魏秋华，任哲． 2019 新型冠状病毒感染的肺炎疫源地消毒措施［J］． 中国消毒学杂志，2020，37(1) :1－4．
[7]郭莉．手术室护理实践指南( 2019 年版) ［M］．北京: 人民卫生出版社，2019
[8]中华人民共和国国务院． 医疗废物管理条例［J］． 中国护理管理，2003,3( 3):30－33.doi:10.3969/j.issn.1672－1756.2003．03.012