易秀?
贵州省黔西南州人民医院 贵州 黔西南州 562400
【摘要】目的：分析冠状动脉搭桥术后患者的ICU监护对策。方法：研究对象选择2019年1月至2019年12月期间本院收治的46例冠状动脉搭桥术患者，对所有患者进行全方位的ICU监护措施，并且围绕患者的血流动力学指标、呼吸功能、电解质平衡和各项生活护理措施进行优化。结果：本次研究结果表明，46例患者经过ICU监测和护理措施之后，全部在48h以内就脱离了呼吸机辅助，平均带机时间仅为20.9h。另外所有患者在术后48h后都可以顺利拔管并进入普通病房，无患者出现严重的围术期心肌梗死或其它恶性并发症。结论：冠状动脉搭桥患者需要实施非常严格的ICU监护对策，减少患者各类并发症的产生，并重点改善患者的心理状态和生活质量。
【关键词】冠状动脉搭桥；ICU；监护对策
现代外科手术技术水平和安全程度的显著提高让接受冠状动脉搭桥术的患者数量有着明显的增加趋势，且一般情况下都采用非体外循环冠状动脉搭桥手术。传统的体外循环手术方法风险程度比较高，患者会有心肌缺血再灌注损伤或体外循环损伤的风险。所以对于此类患者而言，微创手术后的ICU监护对策可以根据患者的病情特点进行针对性监测和护理，改善患者的预后恢复。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择2019年1月至2019年12月期间本院收治的46例冠状动脉搭桥术患者。患者中男性30例，女性16例，年龄51-84岁，平均年龄（67.9±1.1）岁。所有患者均接受冠状动脉搭桥手术。
患者术前合并高血压14例，合并糖尿病12例，不稳定心绞痛6例，且患者接受体外循环下冠脉搭桥术，搭桥数量2-5根。术后全部进入ICU病房进行重点监护，监护时间为46.8-52.9h，平均监护时间（49.8±1.1）h。
1.2 方法
（1）手术方法
所有患者在气管插管下进行全麻手术，取胸骨正中切口并常规剥取乳内动脉，动脉分离完毕之后给予肝素让患者的ACT水平维持在350s以上。游离左内乳动脉并取大隐静脉，然后充分暴露前降支、后降支便于完全再血管化。整你在干什么？个手术进程当中根据患者的血流动力学监测结果和手术步骤对使用的相关药物作出调整，让患者的血压水平达到相应要求后再放置引流管，常规止血关闭胸腔。
（2）监测方法
对患者进行血流动力学监测，每30min进行一次记录。如果患者病变比较广泛且整体的心肺功能较差，则其生理储备降低的前提下体质较弱，其血压和心率等生命体征的变化应得到重点关注。
另外对患者进行持续的有创动脉血压监测。此类患者在术后会因为伤口疼痛而引起血压波动，外周阻力增加，心肌耗氧量也会随时增加。对于某些合并有高血压的患者而言，术后早期出血导致有效循环血量减少的风险仍然存在，容易因此而产生室性早搏现象。对此，护理人员应采取严格的监控方法，观察患者的动脉血压波形变化，报告医生进行无创血压的监测和对照。即便要对患者应用血管活性药物或镇静剂，也应避免血压大范围地进行波动，例如对于合并高血压的患者，其术后血压不低于术前血压20mmHg左右[1]。
心电监护仪监测环节需控制患者的理想心率，一方面防止心动过速增加心肌耗氧量，另一方面则需要同时监测患者的心肌酶水平，预防不同程度心律失常情况的出现。如果患者出现窦性心动过速或心功能不全，则考虑使用洋地黄类药物，但需预防患者因疼痛而导致的心律失常现象。
呼吸系统的监测过程中要注意患者的肺功能是否产生严重的影响或受损。特别是对于某些老年患者而言，其术后不可避免地会出现呼吸功能下降情况，且此类患者的心脏负担普遍较大，如何改善术后循环功能并保障供氧也成为了其中的关键。非体外循环术后肺渗出相对较少，此时需要监测患者的生命体征，必要时可以考虑进行二次气管插管等[2]。
在生活监测方面则围绕水电解质平衡监测、基础护理措施、饮食护理和术后康复护理等工作展开。
1.3 观察指标
分析患者的预后恢复情况。
2.结果
本次研究结果表明，46例患者经过ICU监测和护理措施之后，全部在48h以内就脱离了呼吸机辅助呼吸，平均带机时间仅为20.9h。另外所有患者在术后48h后都可以顺利拔管并进入普通病房，无患者出现严重的围术期心肌梗死或其它恶性并发症，心理状态良好。
3.讨论
冠状动脉搭桥术患者在接受ICU监护治疗时的主要原则为保持心肌氧供需平衡平维持足够的心排血量，同时预防心率失常等严重并发症的产生。当患者能够维持良好的心肺功能，就能在最短时间内控制好循环系统的整体工作能力。本次研究的患者在术后48h后都可以顺利拔管并进入普通病房，无患者出现严重的围术期心肌梗死或其它恶性并发症，说明配合治疗和护理措施，患者能够保持循环呼吸功能，在个体化康复护理的支持下安全有效地渡过术后最危险的阶段[3]。
综上所述，冠状动脉搭桥患者需要实施非常严格的ICU监护对策，减少患者各类并发症的产生，并重点改善患者的心理状态和生活质量。
【参考文献】
[1]李北雁. 老年患者非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术后ICU 护理措施[J]. 文摘版:医药卫生, 2016, 000(001):P.155-155.
[2]龚丽娜. 非体外循环的冠脉搭桥术后监护效果分析[J]. 首都医药, 2018, 025(021):150.
[3]谢飞, 魏庆彬, 王士礼,等. 非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病病人心功能的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018, v.16(13):91-93.