束婧
云南省昆明市第二人民医院急诊科 云南 昆明 650000
【摘要】目的 针对新型冠状病毒感染疫情期间，分析发热门诊的应对方式和管理对策。方法 选择我院在2020年2月4日到2020年8月31日之间，分析发热门诊的具体应对对策和管理方式。结果 在2020年8月31日，我院发热门诊接诊发热病人695例，新冠肺炎核酸筛查 609人次，疑似新型冠状病毒感染患者留院观察9例，没有医务人员出现感染。结论 我院发热门诊应对和管理方式有着显著效果，能够控制传染源，切断传播途径，防止感染发生，值得推广和借鉴。
【关键词】新型冠状病毒；疫情期间；发热门诊；应对；管理
2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。该病毒感染以发热、干咳、乏力为主要表现，呼吸道飞沫和密切接触是主要传播途径，经气溶胶和消化道途径传播尚未明确[1]。为减少新冠肺炎传播，全国各地医院相继开设发热门诊，以对新冠肺炎患者进行初步筛选，防止新冠病毒在门诊就诊的患者群体中传播，保证医院门、急诊工作的正常运转。疫情期间我院被设为定点发热门诊，有着重要的疫情防控职责。同时，发热门诊也是医院中的疫情防控主要点，其应对方式和管理对策有着重要的作用。本研究主要是分析发热门诊的主要应对方式和管理对策，现介绍如下。
1 发热门诊的设置及就诊要求
1.1发热门诊的设置
我院发热门诊设立于人员流动少、周围空旷的独栋楼房，第一层为发热门诊，第二层为疑似患者隔离病房。发热门诊标识清晰，设有医务人员专用通道和病人专用通道。各区域墙面上均粘帖有穿脱隔离衣、防护服的操作流程，每一步规范的操作流程均拍摄为照片进行粘帖，方便医护人员按照标准正确穿脱。
1.2发热患者的就诊要求
分诊到发热门诊的患者以及家属发放一次性医用外科口罩,并指导其正确佩戴，测量体温，询问流行病学史，在分诊护士的引导下，按照指定路线进入发热门诊就诊。
1.3发热门诊大厅要求
在发热门诊大厅，间隔1米进行候诊椅的设置，保障患者有序候诊，并且保证一医一患一诊室。如果没有特殊需要，家属不能进入诊室，除医护人员及病人以外的人员不得随意进入发热门诊。在发热门诊大厅中放置快速手消毒液和抽纸，脚踏式带盖垃圾桶，并使用双层医疗垃圾袋[2]。
1.4就诊要求
护理人员必须做好就诊次序的维护，并且确保就诊人员之间的间距在1m以上，为患者发放相关的宣传材料和手册。解答患者疑问，开展优质护理。
1.5患者转运
我院发热门诊未配置专用CT检查设备，所以需要检查的患者，首先医生充分评估患者病情及心理状态，然后电话联系检查科室及控感相关部门，按照控感要求对患者、医护人员进行全面防护，按照规定线路进行转运，检查完毕对环境、用物严格执行消毒工作。
2严格消毒隔离制度
2.1空气消毒
2.1.1开窗通风：每日开窗通风至少2次，每次至少30分钟，并根据气候条件适时调节。
2.1.2等离子空气消毒（人机共存）每日消毒4次，每次2小时。
2.1.3无人房间每日紫外线灯照射1次，每次1小时以上。
2.2物表消毒
物体表面：治疗车、仪器表面、操作台面、门把手等采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次。
2.3地面消毒
采用2000mg/L含氯消毒剂拖地，作用60分钟后用清水拖干净，每日2次。
2.4隔离病房的终末消毒
针对疑似病人进行隔离留观，待解除留观后对隔离病房进行消毒，并建立终末消毒登记本。
2.4.1空气消毒
2.4.1.1紫外线灯照射
清洁病房前、清洁病房后各照射1小时，然后开窗通风。
2.4.1.2气溶胶喷雾法
采用2000mg/L含氯消毒液进行气溶胶喷雾消毒。消毒前关好门窗，喷雾时按先上后下、先左后右对表面及空间均匀喷雾，作用60分钟。喷雾消毒必须覆盖隔离病房所有区域，包括天花板、墙壁等，喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备（如监护仪）等物品盖好，消毒结束后对易腐蚀物品用75%乙醇擦拭，作用30分钟。
2.4.2物表消毒
床单元、床栏、椅子、门把手、床头柜，诊疗用品等用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。
2.4.3地面消毒
采用2000mg/L含氯消毒剂拖地，作用60分钟后用清水拖干净。
2.4.4使用后的被服等物品消毒
对患者低价值的物品，可经患者同意后，作为医疗废物处理；对高价值的物品和患者不同意作为医疗废物处理的物品，使用臭氧紫外线消毒柜进行消毒处理。使用后的被服、污衣等应置于双层医疗垃圾袋内，并粘贴“新型冠状病毒感染”的标识，由专人使用专用转运工具，按照规定时间、路线及时转运。
3发热门诊管理
3.1人员管理
我院发热门诊均抽派院内经验丰富的医护人员轮流上岗，且每次到岗前均由感染管理科及发热门诊对即将到岗人员进行系统化的培训，使其掌握正确的就诊流程、消毒隔离及防护措施，掌握新冠肺炎的相关知识等。
3.1.1建立感控专管员
针对工作人员的个人防护、手卫生、消毒隔离、区域管理、工作流程医疗废物等相关方面，严格认真执行检查、督导、记录，发现问题及时指出、现场解决。
3.1.2建立医务人员健康监测报告制度
每日询问掌握医务人员身体情况，自我监测是否有发热、咳嗽等症状，测量体温并记录。
3.1.3合理调配护理人员
发热门诊护士战斗在新冠肺炎防治的最前线，她们的心理状态好坏直接关系到护理工作质量更关系到她们的身心健康。合理安排护理人员的生活，避免过度疲劳，采用科学的轮休制度，鼓励她们经常与亲人和外界交流，注重情绪的自我调节。
3.2物资管理
疫情期间，防护物资紧缺，为了合理有效地使用防护物资，保障医护人员得到及时有效的防护，建立出入库登记本，根据每日使用量领取防护用品，每日登记物资出入量。将整套防护用品盛装于一个整理箱内，并标注编号，以便使用及规范管理。
3.3医疗废物的管理
发热门诊使用的医疗废物收集桶均带盖，产生的医疗垃圾采用双层医疗垃圾袋，采用鹅颈式分层封扎，封扎后表面采用2000ml/L含氯消毒液喷洒消毒[3]，袋外粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生科室、日期及类别，并标注“新冠”字样，放置指点暂存地点，由专职转运工人使用新型冠状病毒专用转运箱，按固定路线运送至医院医疗废物暂存处单独存放，单独建立台帐并做好与垃圾转运公司的交接。
4体会
在新型冠状病毒感染流行期间，我院结合自身的特点，建立适合本院管理对策，在控制传染源，切断传播途径中发挥着重要作用，有着可行的借鉴意义。
【参考文献】
[1]国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）
[2]颜兰娣，肖巧玲，刘芳芳.新型冠状病毒感染疫情期间发热门诊的应对与管理[J].医药高职教育与现代护理，2020，3（3）:156-158
[3]程娜，赵鹏，王荣喜.新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊的管理体会[J].青岛医药卫生，2020，52（4）：317-319