饶赟 徐丽丽1，柯颖1，兰智慧1，邓科穗1*通讯作者
1.江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006
摘要：将网格化管理模式运用于新冠肺炎病区的管理，可以提高医院对重大突发传染病疫情的快速响应速度以及应急管理能力和水平，有效提高病区的工作效率和服务能力，保证了医疗护理安全，促进患者早日康复，现将我院网格化管理在新型冠状病毒肺炎病区管理中的应用进行总结，为抗疫期间的病区管理提供经验和参考。
关键词：新型冠状病毒肺炎；网格化管理；隔离病区
新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒感染引起的急性感染性肺炎[1]。发热、乏力和干咳是该病的主要始发症状，以进行性呼吸困难为特点，最终导致呼吸衰竭甚至死亡。目前尚无针对性特效药，以隔离对症支持治疗为主。
本次疫情爆发后，江西中医药大学附属医院抚生分院被定为江西省唯一一所省级中西医结合新冠肺炎医疗救治定点医院。医院第一时间统筹部署，快速完成了病区改造，采用分区、分层、分级、分组的网格化管理模式运用于隔离病区的管理，圆满完成了疫情防控救治任务，故现将新冠肺炎病区管理经验总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院为应对此次新冠肺炎救治工作，仅用三天时间就将抚生院区原住院部6层大楼改造成隔离病房，共有病房78间，床位200张。原门诊大楼腾空改造成医护人员宿舍营地。进驻隔离病区参与防控救治，并封闭住宿生活的医护人员共70余人。
1.2 实施方法
1.2.1 隔离病区网格化管理模式的建立
由护理部主任、护士长、小组长组成网格化管理小组,定点医院内各区域的人、财、物均纳入网格化管理。护理部主任担总网格长，负责网格内的整体监控与督导。定点医院内、外围区各安排一位护士长为大网格长，外围大网格长负责操作培训和后勤保障服务；内围大网格长负责病区内隔离防控管理及治疗护理的总质控。
1.2.2 病区管理网格划分
科学的防控及管理对有效控制病毒传播，提高救治成功率及保障医护人员零感染至关重要[2-3]。根据岗位、性质、工作内容将新冠肺炎隔离病区划分为隔离病区、医护人员工作区、医护人员生活区，对不同区块从院感防控、病区管理、人员管理等方面实行分层、分级、分组的网格化管理模式。
1.2.3 隔离病区管理模式的实施
1.2.3.1 病区区域划分
隔离病区大楼共六层，根据确诊人数首先开放一、二、三层楼，用于收治新冠肺炎患者。根据新冠肺炎病区设置要求，结合进驻病区的实际现状，将隔离病区分为三区、两通道。三区包括清洁区、潜在污染区和污染区，两通道包括医护人员专用通道（缓冲区通道）、患者出入院专用通道（接诊大厅、患者专用电梯）。并按工作区域划分为外围和内围两大范围。
1.2.3.2 消毒隔离管理
新冠肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[4]。
1.2.3.2.1 办公区域消毒 ①物品表面与地面消毒：每日2次用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，包括办公桌面、电脑、对讲机、电话机、手机、笔、病历、治疗车、听诊器、血压计、心电监护仪、呼吸机屏幕等等；②空气消毒：采用负离子空气消毒机、艾熏、精油香薰进行空气消毒，再开窗通风30分钟；③手卫生：将七步洗手法流程贴于每个洗手池，办公室、值班室、护士站、病区走廊、治疗车均配有快速手消，随时提醒医护人员做好手卫生。
1.2.3.2.2 病房消毒 每日2次采用负离子空气消毒机、艾熏进行空气消毒，不能耐受艾熏者采用中药精油香薰，消毒后开窗通风30分钟；床单位使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后，再清水擦拭；病房内设施如桌椅、电视遥控器等采用75%的酒精或1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；病房及病房外走廊保持空气流通，严禁使用管道空调设备。
1.2.3.2.3 复用医疗器材消毒 非一次性使用的物品，如护目镜放入2000mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟，最后一班人员加戴乳胶手套，取出，用干净容器包装由传递窗传入清洁区，清洁区再用75%的酒精擦拭消毒，晾干备用、清洁保存。
1.2.3.2.4 患者排泄物、分泌物、呕吐物消毒 患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含20000mg/L含氯消毒剂，按粪、药比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒，时间大于30分钟。消毒液为现配现用。
1.2.3.2.5 终末消毒 出院、转出及死亡患者床单位使用紫外线灯照射消毒1小时，再使用负离子空气消毒机进行空气消毒；患者使用过的用物、棉被、床单等均按感染性废物进行处置，使用紫外线灯照射1小时，置于双层黄色医疗废物袋中，分层封扎，并贴上“新冠”字样，每装一层即用1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒，驱尽袋内空去后扎紧置入污物间，由专人转运和处理。污物间每日2次用1000～2000mg/L的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒。1.2.3.2.6 传送窗消毒 传送窗为单向开启，把手使用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒消毒；自带紫外线灯消毒，传送窗处于关闭状态时，紫外线灯自动开启进行消毒。
1.2.4 医护人员防护
进驻隔离病房前，对全院医护人员进行穿脱防护用品培训及新冠肺炎相关知识与操作技能培训，对辅诊人员、安保及保洁员进行网格化防控技能培训和考核，熟练掌握消毒隔离、自我防护知识及各类操作技能，学习隔离病房的规章制度、工作流程，并熟悉环境及与各部门之间的关系。
1.2.5 医疗物资管理
医疗物资保障组第一时间对隔离病区内防护物品的储备和应急需要做出评估，并做到如下几点：（1）清点医用防护口罩、隔离衣、防护服、护目镜、酒精等防护消杀用品的种类和数量。（2）及时进行医疗物资的补充，每日清点防护用品，保障隔离病房工作正常运行；（3）事前、事中、事后与隔离病区保持通畅的沟通，使得一线医务人员在防疫物资使用上有的放矢；（4）对防疫物资加强监管，严格把控使用关，物资使用过程必须登记造册，确保物资使用透明化、精准化，保证物资的有效供应。
1.2.6 患者管理
患者是管理的核心，为了有效防止交叉感染，切断传播途径，患者由患者专用通道进入隔离病区，患者通道和患者乘坐的电梯由专门人员进行消毒。患者入院后就处于封闭管理的隔离状态，应时刻关注患者身心健康，发挥中医特色优势，提供人文关爱。
1.2.6.1隔离指导 嘱患者戴好口罩，每4小时更换一次口罩，教会患者咳嗽排痰礼仪，注意个人卫生，经常开窗通风，保持室内空气流通。做好患者的健康宣教，严禁探视，减少串门，带入的生活用品消毒后，专人专用，指导并监督患者大小便后清洗消毒。
1.2.6.2 患者身心关怀 制作各类通俗易懂的健康宣教单，供患者阅读，并可通过微信、视频、电话等沟通方式加强宣教。护理团队针对不同证型、不同病情的患者实施网格化中医特色护理，开展了热敏灸、耳穴压豆、穴位敷贴、中药泡洗、中药熏洗等中医护理适宜技术，同时辅以易筋经、八段锦、呼吸操等中医传统功法提高机体免疫力，促进患者躯体、心理功能恢复。
新冠肺炎患者被隔离后不能与亲属见面，心理会出现恐惧、焦虑、孤独、无助、压抑等不良反应[5]，及时对患者进行心理疏导，多与患者沟通，帮助排解不良情绪，鼓励患者通过手机微信、视频、电话等方式与家属及医护人员倾诉，获取大家的支持和安慰，树立战胜疫情的信心，促进病情康复。
1.2.7 医护人员管理
1.2.7.1 生活保障 为保障医护人员安心投入工作，其日常生活用品，饮食及生活区的消毒工作都由专人负责，做好突发事件应对措施，在清洁区备有氧气设备、常用药物等。
1.2.7.2 身心关怀 加强医护人员的健康监测工作。密切关注所有人员的身体及心理状况，每日体温监测，做到早发现、早报告、早处理。督促医护人员的各类防护用药的使用情况，如我院自制的中药抗疫方，每日一剂，早晚两次温服。生活区每日二次熏点艾条、精油香薰。
1.2.8 医疗废物处置
目前该疾病的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，经呼吸道飞沫和密切接触传播，在粪便及尿液中也发现该病毒，存在气溶胶传播的可能[4]。一次性医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。所有新冠肺炎相关医疗废物包装袋、利器盒上均标注“新冠”字样,同时标注产生科室、产生日期、类别等信息,建立新冠肺炎相关医疗废物处置台账,逐层登记交接。离开污染区前还需要对包装袋表面进行消毒,或加套一层医疗废物包装袋,设置单独暂存区域,严密的封闭措施,悬挂警示标识,专人管理, 防止非工作人员接触。
1.2.9疫后巩固
我院设立了省内首个新冠肺炎中医康复门诊和线上新冠肺炎中西医结合延续护理平台，为治愈出院、度过14天康复观察期后，仍有不适症状或者胸部CT显示有肺纤维化病变的患者提供延续性的康复服务。同时，医护人员定期对患者进行电话或入户随访，了解患者恢复进度，指导患者居家康复。
2.讨论
网格化管理是根据属地管理、地理布局、现状管理等原则，将所管辖的区域划分成若干网格状的单元，并对每一网格实施动态、全方位管理[6]。它是一种利用现代网络信息技术，依靠单元间的协调机制，有效进行信息交流和资源共享，并及时发现、反馈问题，最终提高管理效率的现代化管理方法，近年来也常被运用于医院的护理管理[7]。定点医院的运行和管理是一个复杂的系统工程，需要多种要素、多种关系、多种模式的共同参与。以网格化管理为轴线，分片到区、责任到人、全面覆盖，明确各岗位职责并逐级分配，确保抗疫期间工作件件有人抓、事事有人管、层层有任务、人人有责任、一级抓一级、逐级抓落实。
在新冠肺炎病区运用网格化管理，依托其高效化、精细化、全覆盖、信息化的特点,能在保证病房安全、舒适、安静的条件下，增强各网格单元的交流沟通,快速及时更换人员配置,使隔离病区的工作有序、高效开展，保证了医疗护理安全，打造了“症状早缓解，病情早控制，病毒核酸早转阴，治愈早出院”“患者零死亡、零投诉、零复阳、医护人员零感染”的江西中医药治疗样板。在新冠肺炎护理管理中运用网格化管理模式，有效提高了服务能力，降低了医护感染率，促进患者早日康复，为抗疫期间病区管理提供经验，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘鑫,吕俭霞,贾政,唐建华,李波,李成成,万敏,张萱.新型冠状病毒感染救援定点病房现场管理实践[J/OL].重庆医学:1-8[2020-04-22].https://kns-cnki-net.webvpn.jxutcm.edu.cn/kcms/detail/50.1097.R.20200420.1829.010.html.
[2]陈怡,周全,翁艳秋,陆小英,曹洁.新型冠状病毒肺炎感染病房的护理管理实践[J].解放军护理杂志,2020,37(03):3-5.
[3]国家卫生建康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[EB/OL].[2020-03-03].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.
[4]周书喆,黄薛冰,钱英,高兵玲,唐登华.新冠肺炎患者的常见心理冲突及应对策略[J/OL].中国心理卫生杂志,2020(03):248-250[2020-04-21].https://kns-cnki-net.webvpn.jxutcm.edu.cn/kcms/detail/11.1873.r.20200310.1528.042.html.
[5]陈彩虹,陈月治,李丽春,陈培英,林娅,高凌燕,秦梅,王素平.网格化管理模式在病房管理中的应用研究[J].中国卫生标准管理,2019,10(22):166-168.
[6]秦玉玲,张巍,王丹,米来,张婷,张菁.急危重症患者网格化护理管理实践与效果评价[J].护理管理杂志,2017,17(07):527-529.