谢李娜
常熟市中医院（新区医院），江苏 常熟 215500
摘要：目的：探究在预防血液透析导管相关性血流感染中两种消毒剂的应用价值。方法：2019年6月-2020年6月，取100例本院收治的行血液透析的患者作为研究对象，将患者按入院时间先后顺序，将其分为两组，即对照组、观察组各50例。前者应用碘伏消毒液对导管相关性血流感染进行预防，后者采用葡萄糖洗必泰酸盐对导管相关性血流感染进行预防，对比穿刺后周围皮肤细菌培养菌落数、导管相关性血流感染发生率。结果：消毒后皮肤菌落数、置管24h皮肤菌落数相比，观察组低于对照组，而杀菌率相比观察组高于对照组，P＜0.05；导管相关性血流感染发生率相比，观察组低于对照组，P＜0.05。结论：在预防血液透析导管相关性血流感染中，葡萄糖洗必泰酸盐的应用，既能减少皮肤菌落数，又能提升杀菌率，减少血液透析导管相关性血流感染率，值得推荐。
关键词：血液透析；导管相关性血流感染；碘伏消毒液；葡萄糖洗必泰酸盐
血液透析属于肾脏疾病患者最常用的一种治疗方案，但在血液透析治疗中，安全、稳定的血管通路属于基本环节，也是基本保证。物别是在丧失永久性透析通路、新透析开始时，或是需要等待动静脉内瘘成熟、严重血管疾病限制通路选择时，中心静脉置管，属于治疗的主要途径[1]。但在静脉置管中，易受其它因素的影响增加导管相关性血流感染率。据国外统计报告，导管相关性血流感染死亡率已达25%，因此，规范地应用中心静脉置管，是降低血透患者死亡的关键环节[2]。本文取100例血透患者，探究在预防血液透析导管相关性血流感染中两种消毒剂的应用价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年6月-2020年6月，取100例本院收治的行血液透析的患者作为研究对象，将患者按入院时间先后顺序，将其分为两组，即对照组、观察组各50例。对照组：男性32例、女性18例，年龄26-61岁，平均（42.55±3.41）岁，其中糖尿病肾病、急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎分别12例、8例、30例；观察组：男性31例、女性19例，年龄26-62岁，平均（43.15±3.55）岁，其中糖尿病肾病、急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎分别13例、8例、29例。上述资料组间差异对结果影响较小，P>0.05。本次研究，所有参与者均知情，并签署同意书。
1.2 方法
对照组应用碘伏消毒液对导管相关性血流感染进行预防，即于穿刺皮肤下，采用碘伏消毒液进行消毒。观察组采用葡萄糖洗必泰酸盐对导管相关性血流感染进行预防，即于穿刺点及周围皮肤，均采用葡萄糖洗必泰酸盐（2%）、28%注射用水、异丙醇（70%）混合成溶液，用葡萄糖洗必泰棉棒做消毒处理。
在操作中，需要由专科护士进行操作，根据血液透析血管通路护理指南，对置管流程进行操作，即以中心点为基础，进行顺时针旋转消毒，范围8-10cm，消毒3次，自然待干30s。两组均遵循手卫生、置管最大无菌原则，严格执行无菌操作流程，预防导管相关血流感染[3]。
1.3 观察指标
对比穿刺后周围皮肤细菌培养菌落数、导管相关性血流感染发生率。
即统计消毒后皮肤菌落数、置管24h皮肤菌落数与杀菌率。
导管相关性血流感染标准：静脉导管植入史；有感染或发热症状、体温超过38℃；静脉血、中央静脉导管血培养阳性，同一病原菌报阳时间早于血培养报阳时间，即时间差超过2h；拔管后，体温正常；没有其它感染源[4]。
1.4 统计学处理
本文所收集的计量资料，应用（）表示，组间对比行t检验；本文所收集的计数资料，应用[n/（%）]表示，组间对比行检验，所有数据处理应用SPSS23.0软件，统计学意义指标：P＜0.05。
2.结果
2.1穿刺后周围皮肤细菌培养菌落数比较
消毒后皮肤菌落数、置管24h皮肤菌落数相比，观察组低于对照组，而杀菌率相比观察组高于对照组，P＜0.05，见表1。
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2.2导管相关性血流感染发生率比较
观察组出现导管相关性血流感染者1例，发生率2%；对照组出现导管相关性血流感染者7例，发生率14%，组间对比，P＜0.05。
3.讨论
目前，随着医疗技术的不断进步，中心静脉置管术应用较为广泛，其可以减少危重患者死亡率。但在中心静脉置管中，易受不同因素的影响，从而增加导管相关血流感染率。而引发此类感染的原因较多，如皮肤情况、临床经验、导管因素等，其中皮肤皮面微生物是中心静脉相关感染的重要因素[5]。因此，在中心静脉置管中，实施有效的消毒措施非常重要。
目前，临床在消毒液选择中，主要采用碘伏消毒液、葡萄糖洗必泰酸盐，以上两种消毒液均可以减少皮肤菌落数。中心静脉置管皮肤的定植菌，通过穿刺点、皮下移行至导管尖端，从而引发导管感染率。其中碘伏消毒液属于常用消毒方式，但实践表明，碘伏消毒液抑菌效果次于葡萄糖洗必泰酸盐。本文研究显示：观察组消毒后皮肤菌落数、置管24h皮肤菌落数少于对照组，而杀菌率相高于对照组，P＜0.05。血液透析患者每周透析2-3次，透析时间多数在24小时以上，从而增加了中心静脉留置导管感染率。因此，需要选用抑菌时间较长的消毒液。虽葡萄糖洗必泰酸盐消毒液具有一定的优势，但临床对其研究不多，故需要在以后的研究中，对其加大研究，提升临床应用价值。
综上所述，碘伏消毒液、葡萄糖洗必泰酸盐相比，后者对减少血液透析导管相关性血流感染率具有重要作用，值得推广。
参考文献：
[1]卞红霞,毛永强,缪重骥. 不同皮肤消毒剂在导管相关性血流感染中的效果比较[J]. 当代护士(中旬刊),2018,25(05):102-103.
[2]张仪. 血透室中心导管相关性血流感染及护理干预[J]. 中国卫生标准管理,2017,8(24):180-182.
[3]张帆,肖友文,王勤. 两种消毒剂在预防血液透析导管相关性血流感染中的效果研究[J]. 中国医学装备,2017,14(07):52-55.
[4]洪慧,李军. CRP及ESR在血液透析患者导管相关性血行感染的应用价值[J]. 解放军预防医学杂志,2016,34(S2):244.
[5]丁士新. 降钙素原诊断临时性血液透析中心静脉留置导管相关性血流感染价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(10):1014-1015.