司梦银
上海市工程建设咨询监理有限公司 上海市 200433
摘要：代建工程近几年较为流行，成为了项目管理的一种新形势，在政府管理项目中应用的频率较高。其中，医院项目是政府投资的典型项目。对于医院这一工作性质特殊的场所，其工程的建设需要一个专业的工程管理公司进行承包，代建制对于医院建设而言是一个较好的选择。本篇文章，主要以上海某医院门急诊医技综合楼改扩建工程为例，对于工程实施期间的早期管理进行了详细的分析与阐述，对于其过程中可能会遇到的难点与重点进行了详细的说明，并涉及到了审批管理、招标、合同管理、投资控制管理等多方面内容的分析。
关键词：改扩建 原有建筑 前期管理
0 引言
对于现代医院的建设而言，其涉及到的领域是多方多面的，对于建筑的综合性较高，不仅需要其具备医学，建筑，经济学，医疗设备工程等功能，同时还涉及到了环境保护，建筑规划，管理科学，信息科学等领域的多学科和多学科成果的应用和整合，对于医院而言在工程建设这一方面确实缺少一定的专业性，为了能够有效的弥补这一遗憾，使医院扩建工程能够顺利的完成。随着政府投资项目代建制的引入，代建单位作为项目所有者的代表，如何在紧缩的外部环境下实现项目多目标的整体协调，提升公众的利益的同时，加强城市的整体形象，是现如今代建设单位发展过程中需要深入考虑的重点内容。
1 代建制前期管理的重难点
鉴于本次代建介入时间点较早，仅在项建书编制阶段就进驻项目部，帮助建设方完成之后的一切项目管理工作，因此本文探讨的项目前期管理是从代建中标后至项目施工单位进场施工前的这一前期阶段。
医院项目具有一定的特殊性，区别于一般的共公共建筑，最终投入使用所相对的是人，所以需要拥有较高的功能性，同时改扩建工程与新建工程也存在着很大的差别。它具有现有建筑和场地的制约，尤其对于建设比较久远的医院，原有建筑物遗留问题多，在项目的早期阶段，存在许多审批环节，严格的投资控制和更加规范的管理会帮助项目建设的进度和质量有很大提供。对于如何建立一个友好型集约化的医院，作为代建单位，其中作用至关重要。类似于本项目的老旧建设早的医院在早期管理的主要存在的重点和难点有：
2.1 项目初期存在很多环节需要报批，如果中间任一环节没有提前准备，很可能会影响项目进度。从项目建设进度这一角度分析，本篇文章的前期工作主要包括了项目决策以及项目准备这两方面所涉及到的各项工作内容，其中项目建议书、可行性研究报告的批准是较为重要的工作内容；土地使用，规划，环境保护，节能，绿化，防火等审批等；待审批的内容包括了项目勘察设计，方案设计，初步设计，施工图设计等。由于土地资源有限，此次改扩建前必须要拆除原来旧医技急诊楼，但是由于建筑旧，缺少很多建筑物图纸丢失、存在无产证或者有产证无建筑物问题，因此在办理很多前期用地手续的时候，操作很难，会严重影响项目进度。
2.2 项目的早期阶段涉及广泛的主体和多重利益。政府职能部门、项目建设单位、项目建议书编制单位、设计顾问公司等都属于前期工作经常打交道的机构。政府投资的项目要经过层层的审批，至少会经过20个部门的参与，各方所提出的要求都要满足，通过协同完成最终的准备工作。项目建设单位注意尽快完成项目，项目用户单位要注意功能齐全，布局合理。不同方存在不同利益的要求，这样的多样化增加了项目协调的难度。
2.3 项目初期对投资控制的要求很高。按照政府投资管理的方法，在决策阶段确定的项目建设规模，标准和投资不能随意改变，因此需要对前期工作进行更详细，完整的分析。
2.4 基本信息不完整。项目前期，进行设计和报批时，发现由于浦东新区人民医院存在原建设时间久远，许多建筑物的基本数据（如竣工图纸）丢失或不完整，许多结构图与现有图不匹配等，这些情况增加了早期项目管理的难度。
2.5 改扩建项目，是需要在新建和扩建过程中仍需要满足医院的正常运营，在搬迁、设计中涉及到急诊科，门诊，内科，外科，骨科，中医，康复科，儿科等，基本覆盖了医院的所有科室。在后期过渡阶段等的搬迁工作会很复杂，因此，在前期管理工作中，有必要要求代建充分考虑工程策划等问题。
3 基于项目前期问题的对策
代建方作为项目实施的管理主体，可以通过专业管理使项目达到满意的质量、保证进度的完成，控制成本在合理范围内，业内保证项目的安全，节能，环保等控制目标，协调项目主管部门的利益，用户单元和参与单元。针对这些管理的重点和难点，提出了路径措施。
3.1加强项目前期策划，提前准备。代建单位应加强项目的前期规划，进行现状调查，评估现有资源和空间，了解用户单位的要求和成本估算，制定整改的总体战略。并在过程中遇到的问题分析问题，找到解决的策略，做好前期准备。
3.2 加强沟通协调，创造良好的外部环境。改扩建涉及的审批部门较多，很多情况下收集外部数据的同时需要提前咨询发改委，规划，环保节能，运输等各个部门，经常存在规章制度更新，涉及程序调整，甚至重新执行程序，这会耽误很多时间。因此，代建单位应与相关机构加强项目的沟通与协调，成立项目领导小组，协调各方关注需求，并利用外力推动项目。
3.3 注意设计管理。对于设计内容的保证，以及对于设计中不完善的地方对此进行推敲，最终确定符合行业标准以及国家标准的最经济合理的方案，才是设计的最终目的，其工作在前期准备工作中举足轻重。设计管理需要代建单位明确设计任务并监督设计进度，最重要的是控制设计过程的成本。代建单位应审查设计的每个阶段，以查看其是否符合当地法律法规和要求、院方的设计要求，科学的施工组织设计，为后续实施阶段节省时间。
3.4 招标管理。项目前期工作量大、工作复杂、利益需求多、管理方式多样化等特点。对于招标管理工作而言，可以规范项目的前期准备工作，为项目挑选专业水平更高的施工单位。对于投标单位的要求，希望其具备协调工作任务、合理分配工作资源的能力。在招标工作开始时，首先，研究确定招标文件的内容，包括确定招标人的资格，明确工程承包范围，工程价格，施工期要求，对于招投标而言，评标决定了最终的中标人，最后，在招标过程中，应对资格审查，招标评估和招标工作进行监督，以确保招标工作的质量。
3.5合同管理。此建设过程中涉及到了勘察、设计、监理、施工等步骤，针对这些工作的不同，应与相应的公司签署合同。合同条款可以有效地将各方联合起来，一起朝着共同的目标努力，提高项目的整体质量。代建方应该对项目进行系统的分析，做到有效管理和控制，防范各种风险，确保高质量的推进医院改扩建工程建设。
4 结论
随着经济的进步，医疗行业，其卫生条件、医疗水平、技术发展、新设备的应用等都广受社会大众的关注，医院建筑结构，很大影响着患者和医生在就诊过程中的体验感。在其中医院的改扩建过程中，代建的前期管理工作起了很大的一些实质性的帮助，使医院项目在管理的过程中质量和效率得到明显提高，为现有医院的改扩建，甚至新建的管理前工作提供了一些参考资料。