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我校发生四例肺结核的启示

发表时间：2020/12/8 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：谈升鑫

[导读] 结核疾病是有结核分支杆菌感染所引发的慢性传染病，可侵袭多个脏器，肺结核是其中最为常见的类型。

谈升鑫
（陇南市第一中学校医室；甘肃陇南746000）
引言：
　　　结核疾病是有结核分支杆菌感染所引发的慢性传染病，可侵袭多个脏器，肺结核是其中最为常见的类型。肺结核属于公共卫生事件，尤其是在学校这种人员密集场所，一旦出现肺结核疾病，因学生多、共用食堂餐具等原因，极易对班级学生、学校学生造成感染，导致肺结核流行与爆发。具关数据调查显示：我国 70% 以上的公共卫生事件是发生于学校。在高中校园内，学生处于青春发育阶段，在承受巨大学习压力的同时，因作息不规律或睡眠不足，机体抵抗力会随之下降，因此更易患病。在《学校卫生工作条例》、《中小学生体检管理办法》中，要求入学新生均要进行体检，以后每年均要进行一次健康体检，但个别学校因学生体检落实不到位，则对于患有肺结核的学生不能及时检出，易造成病情传播与扩散；因此要对学生身体健康状况进行严格筛查。本文对我校在2017年--2020年期间所发现的4例肺结核病例进行分析，并探讨学校对该类学生的应对措施；具体内容如下：
　　　
　　　病例一：于2017年12月16日，原高一级学生小王，女，15岁，因“咳嗽、咳痰、乏力7天，加重3天”，患者于7天前开始咳嗽、咳痰等症状，否认发热、咯血、胸痛、盗汗的表现，曾自服消炎、止咳药（具体用药不详）无效，遂来我处就诊。既往无特殊病史。体格检查：体温37.1℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压95/60mmhg，心率72次/分，咽部充血、扁桃体无肿大、颈、胸、腹及脊柱四肢未见明显异常。初步诊断为上呼吸道感染，给于抗感染、止咳、化痰药物治疗2天，未见明显好转，遂到武都区第一人民医院诊治，经X线、结核菌素试验及血液生化检查，确诊为肺结核，患者在武都区医院接受正规抗结核药物治疗，电话通知我处启动陇南一中传染病控制预案，及时给武都区疾控中心报告，通知该生所在班主任带全班同学到武都区第一人民医院排检，其他同学未见异常，对全校宿舍、教室及其他公共场所进行消毒处理，严格疫情防控一个月未见新发病例。
　　　病例二：于2018年5月，原高二级学生小张，女，17岁，因“咳嗽、胸痛、夜间出汗5天，加重2天”曾自服消炎、止咳药（具体用药不详）无效，遂来我处就诊，经病史询问及体格检查，初步诊断为肺结核，带到武都区第一人民医院结核病专科门诊进一步检查确诊为肺结核，患者在武都区医院接受正规抗结核药物治疗，我校启动陇南一中传染病控制预案，给武都区疾控中心报告，对该生所在班主任通知带全班学生到武都区第一人民医院排检，其他同学未见异常。同时，对全校宿舍、教室及公共场所进行消毒处理，严格疫情防控一个月未见新发病例。

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　　　病例三：于2019年9月3日，原高二级学生小李，女，16岁，自觉不适到武都区第一人民医院检查，经x线拍片及化验检查确诊为肺结核，电话通知我校，启动陇南一中传染病控制预案，给武都区疾控中心报告，通知该生所在班主任带全班学生到武都区第一人民医院排检，经X线和结核菌素试验检查，其他同学无异常。同时，对全校宿舍、教室及公共场所进行消毒处理，严格疫情防控一个月未见新发病例。
　　　病例四：2020年5月25日，原高三级学生小雪，女，18岁，在高考体检时检出肺结核，因该生是借读生，学籍在康县一中，班主任说该生之前请假一个月未住校，且痰结核菌检查阴性，调取该生所在班级其他同学体检结果未见异常，所以未启动陇南一中传染病控制预案，给武都区疾控中心做了报告。患者在康县人民医院接受抗结核正规治疗。
　　　对上列同学深入调查，根据流行病学资料分析，以上四名同学的发病无必然联系，即不是相互感染所致，都是单独发病（该同学发病而其他同班同学无异常），他们的户籍分别在康县偏远农村山区和武都区偏远农村山区。自从计划免疫政策全面落实以来，尤其是卡介苗的广泛接种，我国结核病发病率明显下降，结核病的发生得到有效控制。通过以上病例可以推断出我国城镇，尤其是中心乡镇所在地的学生，即使和传染病人密切接触也不会有传染病的发生，充分说明他们那里的计划免疫政策落实的很好，对一些常见传染病已经有了特异性免疫力。但是，偏远农村山区，可能因为种种原因导致计划免疫政策还没有完全落实到位，尤其是卡介苗的接种可能存在漏种情况。仅以此文，希望能够引起相关部门的重视，给农村、尤其是偏远农村山区配备专业技术过硬的人员，切实全面落实好计划免疫政策。不要再让青年学生在高考的关键时刻，因为传染病的影响而留下遗憾。（为保护患者隐私本文患者名字均为化名）
小结与讨论：
　　　我国自2004年至2018年，学生肺结核的发病率呈下降表现，但在近两年又有升高趋势，这说明学校关于肺结核的防控仍不可松懈。早发现、早治疗是避免学校发生群体肺结核疾病的关键；学校、卫生健康和教育部门，应加强联防联控，落实各部门在学校肺结核防控中的责任，将相关事宜的经费纳入整体工作预算，包括新生入学体检、密切接触者筛查、病情预防与应对措施等。很多学生甚至是教师，对肺结核疾病缺乏认知度，从而对该病防控缺乏重视度，且在学生出现早期症状时，不能进行有效判断；因此要对学校师生做好健康宣教，组织健康讲座，由校医、或传染病专家，为大家讲解肺结核病的病因、症状表现、传播途径、发展、危害性、药物知识、防控措施等，让全体师生对该病有个正确认知，进而提升其自我健康意识与防控意识，这样可以从很大程度上降低疾病传播几率。
　　　
　　　
　　　