情景模拟教学联合PLTL教学模式 在实习生临床教学中的应用效果
杨兰婷１，施姣娜2（通讯作者）
75118211@qq.com。通讯作者：施姣娜，副主任护师
单位：南京医科大学附属逸夫医院 邮编：211100
项目基金：南京医科大学康达学院教育研究课题一般项目
（项目代号：KD2018JYYJYB033）
【摘要】目的：探讨以情景模拟教学（Scenario simulation teaching method）与同伴引导式团队学习教学模式(Peer-Led Team Learning，PLTL)相结合的新型教学法在护理实习生临床教学中的应用效果。
方法：选取我院临床护理实习生70人，按照随机数字表法将这些研究对象分为对照组（A组）35人、实验组（B组）35人，开展干预前评价。随后，A组采用情景模拟+LBL教学法、B组采用情景模拟+PLTL教学法，同一团队授课教师，课程内容均按课程大纲及进度表，两组情景模拟为同一情景案例进行指导，间断培训3个月。从培训干预至6个月为一周期进行理论知识、操作技能水平、自我效能的效果评价。
结果：培训前，对照组、实验组两组成员的各项评价（理论水平、操作技能、自我效能）无统计学差异（P＞0.05）；培训后，对照组和实验组各组内评价指标较培训前都存在显著差异（P＜0.05），同时，实验组成员各项评价指标均分高于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。
结论：情景模拟联合PLTL教学模式在实习生临床教学中的应用效果较好，可以提高其的学习效果，更加有效促使其感受自我价值，提高自我效能感。
【关键词】同伴引导式团队学习教学模式；情景模拟教学；自我效能；护理实习生
Effectiveness of scenario simulation teaching combined with PLTL teaching model in clinical teaching of interns
Lanting Yang1, Jiaona Shi2（Corresponding Author）
Sir Run Run hospital, Nanjing Medical University
Post code:211100
Abstract:
Objective: To explore the effectiveness of a new pedagogical approach combining Scenario simulation teaching method and Peer-Led Team Learning (PLTL) in the clinical teaching of nursing interns.
Method: Seventy clinical nursing interns from Sir Run Run hospital were selected, and these subjects were divided into a control group (Group A) of 35, according to the random number table method. The experimental group (Group B) consisted of 35 people. Evaluation was conducted before the intervention was carried out. Subsequently, Group A was taught using scenario + LBL and Group B was taught using scenario + PLTL. These two groups were treated by the same team, the course content was according to the course syllabus and schedule, and the two scenarios were simulated for the same scenario case. Orientation, with an interruption of 3 months for both groups. Effectiveness evaluation of theoretical knowledge, operational skill level and self-efficacy was conducted in a 6-month cycle from the training intervention.
Results: Prior to the training, there were no statistically significant differences in each evaluation (theoretical level, operational skills, self-efficacy) between members of the control and experimental groups ( P>0.05); after training, there were significant differences in the evaluation indexes within each of the control and experimental groups compared with those before the training (P < 0.05), at the same time, the members of the experimental group scored higher than the control group in each evaluation index, and there were statistical differences (p < 0.05)
Conclusion:The application of scenario simulation combined with PLTL teaching model in the clinical teaching of interns is more effective, which can improve their learning effectiveness and more effectively encourage them to feel self-worth and self-efficacy.
Keywords: Peer-led team learning teaching model; scenario-based simulation; self-efficacy; nursing interns
随着医学的迅猛发展，传统的应试教育已经不能适应医学发展的需要[1]。为了提高学生们的学习效果，增强自信心，培养职业能力，提升综合素质，改革当前的教育模式与方法成为必然的要求。
为提高护理专业实习生临床教学效果， 我院尝试将情景模拟教学联合同伴引导式团队学习的新型教学法应用于临床护理实习生培训，采用同伴主导下小组学习模式，突出同伴的作用，现将结果报道如下。
1、对象与方法
1.1培训对象
2019年4月-2019年12月在我院实习的护理专业实习生70名，其中男生6名，女生64名。按照随机数字表法将这些研究对象分为A组（35人）、B组（35人），A组作为对照组，B组作为实验组。经统计学分析两组在入组前自我效能评分、理论知识、操作技能水平无显著性差异。
1.1.1入选标准
1.1.1.1纳入标准
护理专业实习生、连续在我院临床实习6个月以上。
1.1.1.2排除标准
曾有过实习经历人员、不愿意参加此课程实验者。
1.2培训方法
LBL(Lecture‐based Learning)是以教师为主体、以讲课为中心，的一种大班全程灌输式教学模式。
情景模拟教学（Scenario simulation teaching method）是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法，具有仿真性、参与性、互动性、灵活性、创新性、针对性和趣味性等特点[2]。
PLTL(Peer-Led Team Learning)，即同伴引导式团队学习教学模式[3]，源于1993年。学习方式是高年级优秀学生作为同伴来引导课程学生进行团队的学习。
对照组（A组）：采用情景模拟联合LBL教学法，由老师根据课程内容授课、情景模拟现场，老师提出设定的模拟问题，学生通过分析讨论回答问题。
实验组（B组）：采用情景模拟联合PLTL教学法，将35名成员分为5组，每组设有一名同伴，由成绩优异、具有组织领导能力的学生担任并参与培训。同伴的身份不是老师的代理人或者指导老师，而是情景模拟会或者临床实践上的主持者及指导者。由同伴根据情景模拟现场和临床实践组织研讨会，主要任务是研讨老师准备与课程相关的选题和素材，通过引导、鼓励等方式激发组员积极参与讨论，确保每位成员所持观点得到尊重、有发言和操作的机会。
1.3评价指标
干预前与干预后，分别对实习生进行理论和操作技能的考试，观察两组学生的考试成绩。经一般自我效能感量表（General Sdf-Effieaey Scale，GSES）对两组入选者自我效能感改善情况给予有效评估，该量表内共1０个项目，每项目包含４个现象，分别为完全不正确（１分）、有点正确（２分）、多数正确（３分）以及完全正确（４分），满分为40分，评分越高提示该入选者自我效能感越佳。
1.4统计学处理
采用SPSS 25.0统计软件进行数据录入和统计分析，组内比较采用配对样本ｔ检验，组间比较采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组实习生理论知识水平的比较
干预前，两组实习生理论考试成绩对比，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；干预后，实验组的理论知识评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表1。
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表1：两组学生理论成绩比较
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组别
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干预前
|
干预后
|
t
|
p
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|
对照组（A组）
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72.91±4.871
|
77.60±6.980
|
3.676
|
0.001
|
|
实验组（B组）
|
74.31±7.657
|
81.94±7.284
|
4.224
|
0.000
|
|
t
|
0.913
|
2.547
|
|
|
|
p
|
0.365
|
0.013
|
|
|
2.2两组实习生操作技能水平的比较
干预前，两组实习生操作技能成绩对比，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；干预后，实验组的操作技能评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表2。
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表2：两组学生操作成绩比较
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组别
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干预前
|
干预后
|
t
|
p
|
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对照组（A组）
|
84.03±4.890
|
87.20±5.567
|
2.603
|
0.014
|
|
实验组（B组）
|
83.06±4.802
|
90.60±3.550
|
7.745
|
0.000
|
|
t
|
0.839
|
3.047
|
|
|
|
p
|
0.405
|
0.003
|
|
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2.3两组实习生自我效能感的比较
干预前，两组实习生自我效能感对比，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；干预后，实验组的自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表3。
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表3：两组学生自我效能感比较
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组别
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干预前
|
干预后
|
t
|
p
|
|
对照组（A组）
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22.80±2.30
|
25.60±2.70
|
5.294
|
0.000
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|
实验组（B组）
|
23.46±2.78
|
27.39±3.05
|
5.854
|
0.000
|
|
t
|
1.134
|
2.778
|
|
|
|
p
|
0.290
|
0.015
|
|
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3、讨论
3.１ 情景模拟教学联合PLTL相结合的可行性
情景模拟教学是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学。能够提高学生的学习积极性，加强学习效果，并更好地促进理论与实践的结合。而同伴引导式团队学习教学模式源于1993年，美国纽约城市学院为了改善“普通化学”课程总体及格率偏低的情况所实施的一种教学模式创新[4]。其对护生理解能力、记忆能力、解决问题能力、社会交往能力等方面均具有积极的促进作用；同时，也给予同伴提升锻炼的机会，增强思维能力、人际沟通能力、提升综合素质等[5]。两者均有明确的教学培养目标，提倡以学生为中心，重视学生综合能力的培养，因此将两种教学方法联合更具可行性。
另外，PLTL中同伴的加入可以让老师由知识传播者转变为促进者，节省了人力资源，使教师有更多的时间去研究教学的设计与构建[6]。
3.2情景模拟教学联合PLTL可提高实习生临床教学效果
通过培训前后数据的对比，可以明显看出采用情景模拟教学联PLTL教学模式开展培训后，能提高理论知识的理解力，促进知识的内化，改善学习效果，同时增强其自我效能感，提升自信程度。学生成为了教学的中心，同伴起到了主导作用。
综上所述, 情景模拟教学联合PLTL教学模式，采用小组研讨的方式，极大的迎合了学生的学习兴趣和自主学习的热情。通过对教学前后学生理论知识水平、操作技能水平及自我效能评分的比较, 表明该教学模式在一定程度上有助于有利于帮助实习生实现理论和实践的结合，提高专业综合能力，增强学生的自信心和自我认同感。注重团队合作、沟通交流能力的培养，利于学生进入工作岗位后更好的为患者服务，提高患者满意度，降低医患矛盾[7]。但由于目前研究的学生数量少，同伴骨干经验不足及缺乏有效的评估手段，对该种教学模式还需要进一步的研究探索。
参考文献：
[1]贾晓静. PLTL教学模式在神经科临床研究生教学中的应用[J]. 中国实验诊断学, 2012, 000(010):1960-1962.
[2]叶天惠,朱慧云,陈锦秀,等.情景模拟教学法与案例学习法在护生自主学习能力培养中的效果.[J].护理研究,2014,28(30):3832-3834.
[3]Varma-Nelson P. Peer-led team learning: The model its dissemination and its future.[J]. Metropolitan UnivJ,2006,
14(4):19-29.
[4]殷明.美国“导生引导式团队学习（PLTL）”教学模式述评[J].广东水利电力职业技术学院学报，2016，14（04）：40-45.
[5]Quitadamo I J, Brahler C J, Crouch G J. Peer-led team learning: A prospective method for increasing critical thinking in undergraduate science courses.[J].Sci Educ,2009,18(1):29-39.
[6]黎蔚华，石英，何燕娴，等.PBL 与 PLTL 结合教学法在静脉输
液治疗小教员培训中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（12）：
59-61.
[7] 关延彬，贾永艳，田效志.PBL与PLTL教学法相结合在药剂学教学中的探索研究[J]. 中国科教创新导刊，2013，42（2）：43.