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肺结核早期诊断很重要

发表时间：2020/12/10 来源：《兰大学报（医学版）》2020年4期作者：朱永强

[导读] 肺结核早期诊断很重要

朱永强
威远县人民医院感染科四川内江 642450
　　　肺结核（pulmonary tuberculosis）是指结核菌侵入至肺脏所致的疾病。肺结核在日常比较常见，由于其具有一定传染性，因此早期诊断对疾病治疗及预后具有重要意义。
一：肺结核到底怎么回事？
　　　结核病是指因结核杆菌感染所致的一种慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各个器官，主要侵犯肺脏，称之为“肺结核病”。结核病也称“白色瘟疫”、“痨病”，是比较古老的传染病。1882年，科霍发现结核病的病原菌是结核杆菌，但是因缺乏有效的治疗药物，导致肺结核在全球范围广泛流行。50年代以来，学者们经不断研究，研发新的抗结核药物，肺结核流行得到一定控制。但是，近年来由于不少国家开始忽视肺结核，减少财政投入，加上人口迅速增长、艾滋病毒感染以及流动人口增多等因素的影响，肺结核病又引起了人们的重视，成为威胁人类生命安全的一大疾病。1993年，世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。
二：肺结核有何早期表现？
和其他疾病一样的，肺结核病早期因为病变局限，并无明显临床症状，即使有些人出现了症状，但由于肺结核病的早期症状并无明显特征性表现，容易误诊为其他呼吸系统疾病，因而忽略了肺结核病。经总结归纳肺结核病主要症状包括三点：（1）咳嗽、咳痰超过3周；（2）咯血症状；（3）发热或者是胸痛超过3周。若出现上述症状，则要怀疑可能是肺结核，被纳入“肺结核可疑症状者”范畴，应该考虑是不是患上了肺结核病，最好先到肺结核病防治所或者是结核病专科医院进行系统检查，明确诊断。
三：肺结核病早期诊断很重要
对于肺结核病，除了胸部X线检查，一定要进行痰结核菌检查，因为检出结核菌表示找到病原体，便可确诊。早期且正确诊断是治愈肺结核的关键所在。临床上诊断肺结核的方法较多，主要包括以下几种：
第一种，痰结核菌检查。①痰涂片检查，痰结核菌检查比较简单，容易操作，准确性也比较高，痰中可以检查出结核菌便可确诊。

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一般来说，初次就诊需要检查3个痰液标本，就是夜间痰、清晨痰与即时痰。虽然痰涂片检查是肺结核诊断的“金标准”，但是，阳性率并不高。②痰结核菌培养，这一检查的结果可信度比较高，且可进行结核菌药敏试验，但是需要时间长，一般耗时6-8周，限制了其临床应用。
第二种，X线检查。胸部X线检查可早期发现肺结核病，而且可明确观察病灶的情况，如病灶位置、性质以及范围等，综合判断病情严重程度，在判断治疗效果方面也有一定作用，其开展方便，患者接受程度比较高。另外，胸部CT可发现比较小或者隐蔽位置的病变，弥补X线诊断的不足。
第三种，免疫学检查。①结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，这一试验阳性是感染过结核菌的一个证据；②血中、痰中结核抗体检测阳性也可辅助诊断；③严重肺结核，内分泌检查可能出现异常；④聚合酶链反应（PCR），特异性比较差，但是敏感性达到了98%-100%；⑤BACTEC法，检查结核分枝杆菌的代谢物，一般2周左右可以分离出分枝杆菌，但是菌量对阳性结果存在影响。
第四种，其他方式。①胸腔镜和纵隔镜，可对胸腔、纵膈内的肿大淋巴结进行观察，取出活组织进行检查可辅助诊断，且有助于鉴别分析；②超声波检查，一般用于诊断胸腔积液，适合鉴别诊断；③纤维支气管镜，直接或者间接观察支气管及肺内病变，可活组织检查，具有灌洗、录像功能，可拍摄气管内照片辅助诊断，也用于鉴别诊断。
四：肺结核如何治疗？
若确诊肺结核，应该及时治疗，常用疗法包括药物治疗与手术治疗。
药物治疗：（1）早期治疗。一旦发现确诊后，立即给药；（2）联合用药，考虑到患者的病情以及抗结核药物特点，建议联合两种以上药物治疗，以增强疗效；（3）适量，根据患者的实际病情与个体差异，给予不同剂量的药物治疗；（4）规律，必须按照治疗方案规定用药方法，坚持规律用药，不可随意更改方案，也不可胡乱停药，不可间断用药；（5）全程，就是患者必须按照治疗方案，坚持治满疗程，短程一般在6-9个月左右。初治患者按照上述原则进行规范治疗，疗效可达到98%左右，复发率低于2%。
手术治疗：现在外科手术在肺结核治疗中应用并不多，其中，主要术式包括空洞性肺结核手术、结核球手术、毁损肺手术、大咯血急诊手术、肺门纵隔淋巴结核手术以及自发性气胸手术等。关于手术疗法，一定要掌握手术的适应症，制定科学治疗