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人流麻醉的具体方式和注意事项

发表时间：2020/12/10 来源：《兰大学报（医学版）》2020年4期作者：张得义

[导读] 人流麻醉的具体方式和注意事项

张得义
绵阳市人民医院四川绵阳621000
　　　随着终止妊娠的女性越来越多，人流手术也逐渐增多，且为确保手术顺利实施，减少人工流产综合征，使孕妇在无痛苦的状态下接受人流手术，需要进行麻醉处理，那么常见人流手术的麻醉方式有哪些？人流麻醉有什么
　　　注意事项？一起来了解一下吧！
一、人流麻醉的具体方式有哪些？
　　　人流手术主要是在妊娠24周前用药物、人工方法终止妊娠，是意外怀孕、避孕失败的补救措施，当然，部分孕妇也是为了预防遗传病、先天性畸形等，从而选择人流术。人流手术虽然是小型产科手术，但若是处理不当，也会极大的伤害妇女身体。人工流产综合征主要是指孕妇在接受人流手术时，出现心动过缓、冷汗、血压下降、胸闷、面色苍白等症状，严重者也可表现为昏厥、抽搐，主要是因为术中负压、扩张、宫颈牵拉等刺激宫壁，从而使迷走神经兴奋所致，加之受术者心理状态不佳，极易影响手术操作。因此，为减少术中并发症，缓解孕妇痛苦，需要进行适当的术中麻醉。那么人流手术有哪些麻醉方式呢？
　　　第一，局部麻醉。包括：（1）宫颈旁组织阻滞：需要在宫颈旁4、10点进行穿刺，由于此处无重要血管，所以不容易发生血管损伤，手术较为安全，并且此麻醉方式能够阻滞宫颈旁组织发生神经向心传导，能够防止兴奋迷走神经，从而减少术中因刺激而发生各种症状，麻醉适应症为无药物过敏史，兼具局部用药、起效快、吸收快等应用优势；（2）宫颈表面麻醉：此种麻醉可在宫腔、宫颈管内实施表面麻醉，需要注入2%利多卡因，等待2-3分钟后便能进行手术操作，麻醉效果确切，且轻痛率或无痛率可达到97.8%左右，不易发生人工流产综合征，亦不会影响出血，可以有效松弛宫颈；（3）穴位刺激镇痛以及针刺麻醉：可用强度为15-18毫安、频率为2100赫兹的穴位刺激仪进行麻醉，期间需将电极片置于孕妇合谷、足三里、内关等穴位，有效调整刺激强度，诱发5至15分钟，能够帮助孕妇顺利完成人流手术。
　　　第二，全身麻醉。

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包括：（1）吸入麻醉：通过吸入笑气，可发挥镇痛作用，并且不会影响子宫收缩，不过也有研究指出，这种麻醉方法的作用强度不够，难以达到人流手术要求，并且有一定的致畸、骨髓抑制作用；（2）氯胺酮复合麻醉：除却上述麻醉方法，人流手术也可进行氯胺酮复合麻醉，期间主要使用氯胺酮，这种药物属于非巴比妥类速效麻醉药，能够作用于孕妇中枢神经系统，发挥强大的镇痛作用，不过由于此类麻醉容易出现不良精神反应，所以临床应用受限；（3）丙泊酚复合麻醉：丙泊酚是强效全身麻醉剂，优点是时效短、起效快、麻醉易苏醒、无药物蓄积、苏醒平稳、可抑制迷走神经反射，所以在无痛人流中应用较广，孕妇不会出现幻觉、噩梦、幻视等情况，但是单用丙泊酚剂量偏大，而其使用剂量关乎到循环系统、呼吸系统抑制，所以单用丙泊酚受到一定限制，另外，临床中部分孕妇在使用丙泊酚后，也主诉有注射痛、术后腹痛等；（4）依托咪酯麻醉：此为静脉麻醉药，初始半衰期是1.2至5.4分钟，镇静效果明显，且清除快、起效快、呼吸循环稳定、便于控制，另外，依托咪酯虽然会抑制肾上腺皮质激素分泌，不过由于在人流术中使用剂量较少，所以并未有明显的不良现象，此外，当依托咪酯复合芬太尼、咪唑安定用于人流术时，有助于减轻肌颤。

二、人流麻醉有什么注意事项？
　　　人工流产是避孕失败后的重要补救措施，且因为手术操作所致疼痛会影响手术顺利实施，所以必须进行麻醉，那么在麻醉时需要注意什么呢？
　　　第一，麻醉前。在进行麻醉前，需要热情接待孕妇，并告知其会对受孕原因进行保密，以便给予孕妇足够的尊重，使其能够信任麻醉者；积极与孕妇交流，期间态度应友善、温和，消除孕妇不安全感，主动配合麻醉操作，减少麻醉不良反应；通过与孕妇的沟通，了解孕妇意外受孕原因、家庭情况、婚姻情况、既往受孕史等，评估其有无负性情绪，若存在负性情绪，需要积极干预，避免因负性情绪而出现应激反应，影响麻醉效果，针对存在麻醉恐惧感的孕妇，需要告知其麻醉意义、方法、安全性等，使其能够正确对待麻醉，针对家庭关系紧张者，做好安慰工作，并对孕妇家属进行宣教，改进家庭关系，配合麻醉操作的实施；着重告知孕妇麻醉的效果、对于人流手术的影响、可能会出现的不良反应等，增强孕妇安全感，并明确告知其麻醉不会影响生育，主要是为了缓解疼痛感，使其能够放心接受麻醉操作。
　　　第二，麻醉时。叮嘱孕妇放松身心，无需紧张；麻醉起效后，注意监测麻醉效果，避免无意识躁动而导致子宫损伤、输液管脱出等。
　　　第三，麻醉后。于孕妇麻醉清醒后（行动力完全恢复、意识清醒等），询问有无不适感，若有需及时处理，若无则可在观察一段时间后离院。
　　　总之，目前主要对人工流产术进行局部麻醉与全身麻醉处理，其中局部麻醉包括宫颈旁组织阻滞、宫颈表面麻醉、穴位刺激镇痛以及针刺麻醉等，而全身麻醉包括吸入麻醉、氯胺酮复合麻醉、丙泊酚复合麻醉、依托咪酯麻醉等，均能取得良好的麻醉效果，辅助人流手术顺利实施，但是建议孕妇在接受人流术后，必须注意调理，以便尽早恢复身体健康。
　　　
　　　　