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循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛的影响研究

发表时间：2020/12/10 来源：《兰大学报（医学版）》2020年4期作者：谢莉刘婷梁玲

[导读] 研究分析胆囊结石腹腔镜手术应用循证护理的临床效果。

谢莉刘婷梁玲
成都市新津区中医医院四川成都 611430
【摘要】目的：研究分析胆囊结石腹腔镜手术应用循证护理的临床效果。方法：将92例胆囊结石腹腔镜手术患者随机划分成对照组、研究组，各46例，分别实施常规基础护理、循证护理。结果：研究组术后VAS疼痛评分显著更低，与对照组之间存在明显差异（p<0.05）。结论：对实施腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施循证护理配合，可显著减轻其术后疼痛感，促进早日康复。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜手术；循证护理；疼痛
　　　胆囊属于消化器官，胆囊发生炎症不利于消化，给患者带来生理疼痛。胆囊结石是临床外科常见的疾病，多数患者无明显临床征象，部分有症状的患者多表现为上腹部隐痛，若结石嵌顿在胆囊颈部则表现为胆绞痛，严重影响患者的日常生活。临床上治疗胆囊结石以手术为主，随着现代微创理念的广泛普及，切口小、疗效确切、术后康复速度快的腹腔镜技术成为治疗胆囊结石的主要手段[1]。由于大部分患者对手术有一定的担忧，导致术后出现疼痛应激反应，影响神经-内分泌系统，不利于患者康复。本研究实施了循证护理干预措施，以供临床参考。
1.一般资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　本研究选取2019年2月-2020年5月收治的92例胆囊结石腹腔镜手术患者。入组标准：结合超声检查证实为胆囊结石。排除标准：既往腹部实施过手术治疗；认知异常或精神障碍；存在先天性疾病；不适合手术；合并其他器质性或功能性障碍。根据双盲随机对照原则分成两组对照，一组为对照组，另一组为研究组，每组46例。研究组包括20例男性和25例女性，年龄35-68岁，均龄（53.2±9.2）岁；对照组包括18例男性和27例女性，年龄32-69岁，均龄（53.5±9.3）岁。各组基础资料经统计学检验，P值＞0.05。
　　　1.2方法
　　　对照组46例患者实施常规基础护理，主要以遵医嘱进行治疗性操作。
　　　研究组开展循证护理，即（1）情感管理。术前为患者创造一个温馨舒适的休息环境，拉上窗帘，嘱咐同病房的室友不得大声喧哗。指导患者保持平卧位休息，同时严控室内光照亮度、温度、湿度，以保证患者身心高度舒适。在恰当时机与患者主动交谈，了解患者情感变化，掌握其心理状态，对于过度担忧的患者，
给予适当的心理疏导[2]，必要时邀请恢复良好的同类型病例患者现身说法，为患者增强治愈信念。（2）健康宣教。护理人员以通俗的语言，配合图文并茂的小册子、动画视频，向患者科普疾病知识、手术过程、腹腔镜技术优势及注意要点[3]，期间多与患者眼神交流，注意观察患者神情，若患者表现出迷茫、困惑，则给予重点讲解，每日1次，20min/次。（3）疼痛干预。以视觉模拟评分法（VAS）作为疼痛评估依据，了解患者疼痛性质、部位、持续时间，深入分析诱因，归纳总结术后护理问题，准确记录每位患者术后恢复情况[4]；然后围绕疼痛诱因，检索“腹腔镜术后疼痛护理”内容，借鉴既往成功经验，获得最佳护理证据；最后分析证据，结合科室现状、患者病情，将可行、可靠的护理经验应用到临床实践中，期间根据患者实际病情合理调整干预措施[5]。
　　　1.3观察指标
　　　详细记录每位患者干预前、干预后VAS疼痛评分，总分0-10分，其中无痛为0分，剧痛为10分，分值越高越疼痛。
　　　1.4数据统计处理
　　　汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验。检验水准α设置为0.05，当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
　　　研究组与对照组干预前VAS疼痛评分并无明显差异（p>0.05）；研究组与对照组干预后VAS疼痛评分显著低于干预前，且研究组显著低于对照组（p<0.05）。详情见表1。

3.讨论
　　　胆囊结石的形成与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗有症状胆囊结石最常用的方法，相比于经典的开腹胆囊切除术，腹腔镜手术的损伤小，疗效确切。围术期的高质量护理是缓解术后疼痛、促进康复的关键。循证护理是现代临床中一种新型护理干预模式，以科学为依据，要求护理人员在相关数据网站中检索最新文献资料，归纳总结经验，谨慎的将护理经验、操作技能、最新科研结论与患者生理、心理所需相结合，进而形成最科学、最规范、最标准的护理证据。在循证护理模式下，要求护理人员准确评估患者病情，查找护理问题，大范围检索文献，通过经验借鉴来帮助患者解决目前已经发生的或者是潜藏的不良事件，促使患者顺利渡过围术期，并早日康复出院[6]。本研究对照发现，研究组术后VAS疼痛评分显著低于对照组（p<0.05）。表明循证护理可以减轻患者疼痛应激反应，这对患者术后快速恢复十分有利，值得推广应用。
参考文献：
[1]李帅,张东.胆囊结石的外科治疗进展[J].医学综述,2015(09):1625-1627.
[2]徐丽.36例胆结石手术护理策略分析[J].中外医学研究,2015, 13(034):139-141.
[3]何君,罗艳丽.电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石的系统护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(02):96-98.
[4] 卢俊梅.围术期综合护理模式对胆囊结石手术患者疼痛及预后的影响[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(19):3207-3209.
[5] 贾梅.关于对52例胆结石手术护理工作的探讨分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 002(038):86.
[6] 方晓红.循证护理研究进展[J]. 医药前沿,2017, 7(003):223-224.