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PBL+EBN护理查房对护士评判性思维能力影响

发表时间：2020/12/10 来源：《兰大学报（医学版）》2020年4期作者：倪美琴高力琴1 沈献芳1

[导读] 探讨临床上以问题为导向（PBL）结合循证护理（EBN）教学查房对护士评判性思维能力的影响。

　　　　　　　　　　　　倪美琴高力琴1 沈献芳1
　　　　　　　　　　　　　常州市中医医院 213000
[ 摘要] 目的：探讨临床上以问题为导向（PBL）结合循证护理（EBN）教学查房对护士评判性思维能力的影响。方法：以本院的病房360名注册护士为对象，采用自身前后对照的方法，临床采用PBL+EBN查房模式每月1次，持续12个月，采用评判性思维能力测量表( CTDI—CV ) 对护士进行测评，比较护士前后评判性思维实践能力。结果：PBL+EBN护理查房实施后护士的评判性思维能力有不同程度的提高，差异有统计学意义( P < 0 ．0 5 ) 。结论：运用PBL+EBN护理查房模式，对护士评判性思维能力的提高有明显的效果。
[ 关键词] PBL；循证护理；护理查房；护理；护士；评判性思维
　　　PBL（problem-based learning）也称基于问题的学习，是一种获得知识和培养缜密思考能力的行之有效的方法［1］。PBL 已在国内外很多地区取得了很好的教学效果［2－3］。循证护理(evidence-based nursing，EBN)也称之为“以证据为基础的护理”[4]。循证护理的核心是提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳护理［5］，国内外已有专家将此教学方法用于临床实践当中进行培养护理人员评判性思维能力的相关研究［6－10］，如何将 PBL 与 EBN 教学方法两者结合，充分发挥二种方法本身的优势，培养临床护士的临床思维能力和工作能力，我院护理教研室自2017年8月至2019年8月，以我院病房护士为试点对象，进行PBL+ENB新护理查房模式的实践。
1.对象与方法
1.1 对象
　　　以我院病房注册护士为对象，均自愿参加此研究。
1.2方法
研究设计类型:采用自身前后对照的方法
　　　对照组：2017年8月-2019年8月采用多媒体+案例导入的传统护理查房模式，每月1次。
　　　观察组：2017年8月-2019年8月采用PBL+EBN护理查房模式，每月1次。
1.3 护理查房实施方法
1.3.1对照组护士采用传统的多媒体+案例导入的护理查房模式进行护理查房。实验组护士采用PBL+EBN护理查房模式。
1.3.2 2017年5、6、7三个月连续在内科病区、外科病区、多学科合作（ICU）为主题进行示范护理查房，选择临床具有代表性的护理查房病例，查房结束后发放教学查房调查问卷。
1.3.3具体护理查房方法及步骤:
（1）确定循证问题及问题的转化，以护理案例中需解决的护理问题为线索确定护理问题并将护理问题遵循 PICO 原则进行转化。
（2）系统的文献检索。数据库有中文生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、OVID 循证医学数据库、The Cochrane Library、MEDLINE、Pub Med 等；指南包括 NICE、 SIGN、NGC；搜索引擎包括TRIP、 OMNI、SUMsearch。
（3）文献评价、筛选证据。根据文献评价及证据等级，筛选出高质量证据。
（4）确认最佳证据。根据所获得证据，确认目前适合患者的最佳护理方法。
（5）证据应用及评价。将所获最佳证据应用于患者，评价所实施护理措施的有效性，护理评价以过程评价为主，结果评价为辅，自评、互评、师评相结合。
1.3.4 护理查房效果评价方式
评价工具：采用香港理工大学彭美慈[11]等专家进行翻译和文化调适后修订的评判性思维倾向调查量表(Critical Thinking Disposition Inventory—Chinese Version CTDI-CV)，是目前常用的中文版本的评判性思维能力测评工具[4]。Cronbach，s α系数0.90，内容效度0.89，该量表代表评判性思维的7个特质：寻找真相能力、开放思想能力、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度。
评价方式：
1.4 评价方法
　　　以问卷调查方式，采用 CTDI－CV 量表对干预前后对护士评判性思维能力进行测量，连续3年分别进行3 次评判性思维能力测评填写CTDI－CV 问卷，每次分3批填写评判性思维能力调查表，首轮调查时间2017年8月，三次调查护士均为参与第一次调查护士，排除离职退休病假人员，问卷回收率达 100% 。
　　　2017年8月发放360份回收360份
　　　2018年8月发放358份回收358份
　　　2019年8月发放357份回收357份
1.5统计学方法
　　　采用析SPSS 16．0 统计软件进行所有数据的统计学处理，数据作统计学分析，计算问卷的内在一致性，采用 t 检验比较三年护理查房前后两组护士评判性思维能力测量得分，进行评判性思维能力各维度得分比较（x±s，分）。检验水准α= 0.05，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
　　　
2 结果
　　　2.1 2017年8月与2018年8月护士评判性思维测量得分的比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。见表 1

3 讨论
3.1 PBL通过“提出问题－建立假设－收集资料－论证假设－总结并评价”的循环方式教学，发展了高层次的思维能力和团队能力［12］。循证护理充分调动了护士探寻方法的主动性［13］。PBL 和EBN相结合，有助于护士在工作中为病人提供最佳的护理方法。
3.2 评判性思维也称批判性思维，是一种思维过程，又是一种能力素质[14-15]，评判性思维能力作为医学生必备能力之一越来越受到重视［16］。护士的临床思维能力是指运用理论、智力、经验对患者存在的或潜在的护理问题进行分析、判断和实施护理措施的决策能力［17-18］。PBL+EBN护理查房模式突破传统的护理查房法，培养护士进行逻辑分析，加深对知识的理解、掌握和记忆，护士的积极性、分析能力、求知欲和认知成熟度思维得到提高。
　　　总结：PBL+EBN护理查房模式对培养护士评判性思维能力有明显的效果和重要意义，但是想要使护理评判性思维转化为特定的专业思维品质需要长时间的培养，如何将此教学方法更好地运用于临床其他护理教学实践还需要不断探讨和发展，护士综合素质能力的培养仍是当代护理教育的重大课题。
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