钟庆1 丁一2
1新津区中医医院 四川成都 611430
2新津区人民医院 四川成都 611430
【摘要】目的：研究分析全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响。方法：选取2018年1月-2020年6月新津区中医医院和新津区人民医院收治的114例胃癌根治术患者根据麻醉方式不同分成常规组（全麻）、研究组（全麻联合硬膜外阻滞麻醉），各57例。观察对比各组术后不同时间节点的VAS疼痛评分。结果：研究组术后疼痛VAS评分明显更低，与常规组差异显著（p<0.05）。结论：全麻与硬膜外阻滞麻醉联合应用可进一步减轻胃癌根治术患者的疼痛感，值得临床作为首选。
【关键词】全麻；硬膜外阻滞麻醉；胃癌根治术；疼痛
胃癌是临床上发病率较高的消化道恶性肿瘤。近年来，随着人们生活规律及饮食习惯的改变，胃癌发病率呈现上升趋势。手术是临床治疗胃癌的有效手段，具有一定的疗效，但是胃部组织周围具有十分复杂的神经结构，术中侵入性操作极易给患者带来极大的痛苦，严重影响术后康复。基于此，为了减轻手术对患者身心健康的不利影响，使其在无痛状态下安全的、放心的接受治疗，辅以一种高效安全的麻醉方法显得至关重要。基于此，本研究以114例胃癌根治术患者作为观察对象，着重分析全麻与硬膜外阻滞麻醉联合应用的效果，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究114例胃癌根治术患者的纳入时间为2018年1月-2020年6月。入组标准：通过影像学及病理检查证实为胃癌；入院进行胃癌根治术治疗；均在知晓研究目的与意义的前提下签署研究同意书；遵循自愿参与原则。排除标准：存在手术麻醉禁忌；易过敏体质；病历资料不完整而无法进行临床统计；精神系统异常；视听障碍或者是认知障碍而无法正常沟通。按照随机对照试验要求，结合数字随机表法，将其分为常规组、研究组，各57例。研究组包括34例男性和23例女性，年龄39-68岁，均龄（51.8±8.9）岁，体重46-73kg，平均（59.4±4.6）kg。常规组包括35例男性和22例女性，年龄41-69岁，均龄（52.3±9.1）岁，体重45-73kg，平均（58.8±4.4）kg。各组基础资料经统计学检验，P值＞0.05。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2方法
常规组57例患者实施全麻：术前肌肉注射2mg/kg鲁米那钠、0.02mg/kg阿托品，然后麻醉诱导：1.5mg/kg异丙酚+0.3mg/kg舒芬太尼+0.9mg/kg罗库溴铵，术中间断注入0.1ug/kg舒芬太尼维持麻醉，一直到术毕前半小时。
研究组57例患者全麻的同时实施硬膜外阻滞麻醉：穿刺第8-9胸椎间隙，给予1.5%利多卡因4ml注入，明确麻醉平面，若无任何不适，再给予0.2%罗哌卡因8ml，术中间断注入0.2%罗哌卡因5ml维持麻醉，一直到术毕前半小时[1]。
1.3观察指标
术后评估患者疼痛程度，评估时间点为术后2h、术后8h、术后24h，以视觉模拟评分法（VAS）为主，总分0-10分，其中0分为无痛，10分为无痛，评分越高，疼痛越严重。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，用t检验服从正态分布的（x±s）计量资料，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。
2.结果
相较于常规组而言，研究组术后各个时间节点的VAS疼痛评分显著更低，组与组之间结果具有差异（p<0.05）。详请见表1。
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3.讨论
胃癌是指源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国是最常见的恶性肿瘤之一，胃癌有明显的地域差别，在我国西北与东部沿海地区发病率高，好发于中老年男性。由于现代社会的饮食结构改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。大多数患者早期通常无明显症状，常与胃炎等胃慢性疾病症状相似。胃癌的预后与病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施相关[2]。目前，临床上治疗胃癌通常以手术为主，由于手术对身体的创伤而影响术后康复，为了确保治疗顺利、改善预后，需辅以一种高效安全的麻醉方法。临床实施胃癌根治术过程中，一般通过全麻来减轻患者的身心痛苦，但是实际操作中容易给患者带来较大的应激反应，这对于改善预后十分不利。全麻基础之上辅以硬膜外阻滞麻醉方法可在一定程度上降低全身麻醉药物使用量，而且不会大幅度改变患者血压以及心率等体征，用药灵活[3，4]。同时，此种联合麻醉方式能够保护内脏、腹壁免受不良刺激所造成的损伤，实现止痛、镇痛作用[5]。本研究通过对照分析，结果发现术后各个时间节点的VAS疼痛评分，研究组均显著低于常规组（p<0.05）。说明全麻与硬膜外阻滞麻醉联合应用有助于患者减轻疼痛感。
综上所述，实施胃癌根治术过程中辅以全麻+硬膜外阻滞麻醉，具有更加突出的止痛效果。
参考文献：
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[2] 张鹏, 兰天珩, 周一鸣, 等. 胃癌根治术围手术期并发症危险因素分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(8)：736-741
[3] 林建贤, 黄昌明, 郑朝辉,等. 腹腔镜胃癌根治术的临床疗效分析(附4 435例报告)[J]. 中华消化外科杂志, 2019(3):235-243.
[4] 冯冠军. 全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉用于胃癌根治术的效果分析[J]. 河南外科学杂志, 2019(4):153-154.
[5] 李民. 全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在胃肠道手术中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018(10):139-140.