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Nd:YAG激光门诊治疗后发性白内障临床疗效观察

发表时间：2020/12/10 来源：《兰大学报（医学版）》2020年4期作者：张永菊高建琼熊建英

[导读] 观察后发性白内障患者给予Nd:YAG激光治疗的临床效果。

张永菊高建琼熊建英
成都市新津区人民医院四川成都 611430
【摘要】目的：观察后发性白内障患者给予Nd:YAG激光治疗的临床效果。方法：将本院眼科门诊于2018年01月--2019年12月接收的53例后发性白内障患者作为观察对象，均对其实施Nd:YAG激光治疗，观察其疗效、并发症。结果：所有患者均成功治愈，治疗后视力优于治疗前（p<0.05）；术后眼压暂时升高2例、前葡萄膜炎1例、人工晶状体受损1例。结论：Nd:YAG激光能进一步改善后发性白内障患者视力，且并发症少，安全性较高，值得在临床中大范围推广。
【关键词】Nd:YAG激光；后发性白内障；临床效果；并发症
　　　后发性白内障好发于白内障囊外摘除手术之后，严重影响着患者术后视力恢复。摘除白内障囊外之后，在后囊部位残留的皮质将会不断增生，导致瞳孔部位生成透明膜，最终发生后发性白内障，且近两年来，该病发生率逐步攀升[1]。现阶段临床主要以Nd:YAG激光治疗为主，由于确切的临床疗效而备受临床青睐。故而本研究特此对53例后发性白内障患者进行了Nd:YAG激光治疗，以供临床参考。
1.一般资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　本研究53例后发性白内障患者纳入于2018年01月--2019年12月，其中包括36例男性和17例女性，年龄62-84岁，均龄（66.8±11.6）岁。入组标准：知情同意；对手术具有较好的耐受性；自愿参与；病历资料齐全完整。排除标准：合并神经系统疾病；原发性白内障。本研究通过单位医学伦理委员会审查。
　　　1.2方法
　　　对后发性白内障患者实施Nd:YAG激光治疗：术前常规检查患者眼压、视轴位置、视力、后囊膜浑浊情况以及裂隙灯，应用复方吡卡胺散瞳。治疗仪器为Nd:YAG激光仪器，波长参数设定为1064nm。实际操作过程中，首先给予单脉冲激光，环形切开后囊膜，环切期间注意保护视轴。而后根据后囊膜浑浊程度，合理调节激光参数，即：单脉冲能量设定为1.2-4.3mJ、激光总量调整为13-153mJ、击射8-42次。完成激光操作之后，应用典必殊、双氯芬酸钠进行点眼操作，每次1次，每日4次。术后24h、第3d、第7d、第30d以及术后第12周时，复查患者玻璃体眼底、视轴部位、视力、后囊膜混浊度、眼压以及裂隙灯情况。若患者治疗期间出现并发症，积极对症处理。
　　　1.3观察指标
　　　临床治疗效果评价：视力≥1.0视为显效；视力0.4-0.9视为有效；视力无变化则视为无效。总体疗效=显效+有效。统计患者治疗前后的视力变化情况，与此同时，记录并发症的发生情况。
　　　1.4数据统计处理
　　　汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。检验水准α设置为0.05，当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
　　　2.1临床疗效
　　　所有患者均成功治愈，其中42例显效、11例有效、0例无效。总体疗效高达100.00%。
　　　2.2治疗前后视力对比见表1

　　　2.3并发症
　　　术后眼压暂时升高2例，占比3.77%；前葡萄膜炎1例，占比1.89%；人工晶状体受损1例，占比1.89%。总发生率7.55%（4/53）。
3.讨论
　　　Nd:YAG激光具有极强的穿透力，可穿透8mm厚度，故而对于深部血管瘤具有十分突出的治疗效果。Nd:YAG激光主要通过电离效应，促使激光聚集在靶组织之中并爆破，进而生成冲击波，裂解靶组织，达到切割目的[2]。
　　　后发性白内障发生率近两年来逐步呈攀升态势，是因为残留的皮质不断增生并向后囊膜部位运动所致，可导致患者视物不清，给患者预后带来了极大的影响。随着临床深入研究，后发性白内障的出现与以下几个方面有关[3,4]，一是后囊位置晶状体上皮向外不断延伸、发育，生成纤维原细胞样；二是因为巨噬细胞大量融合而产生异物巨细胞，进而阻塞眼部血管；三是晶状体上皮细胞参与白内障愈合过程。故而白内障术后3-4年内出现后发性白内障的风险大概为20%-40%左右，一旦出现后发性白内障，便会急剧降低患者视力，影响患者生存质量。
　　　本研究特此对53例后发性白内障患者进行了Nd:YAG激光治疗，结果总体疗效高达100.00%，治疗后视力优于治疗前（p<0.05）。表明Nd:YAG激光治疗效果确切，对后发性白内障患者而言获益较大。除此之外，术后发现眼压暂时升高2例、前葡萄膜炎1例、人工晶状体受损1例，总发生率只有7.55%。分析并发症的发生原因，可能与术中切开方法、操作、聚焦不当有关。故而Nd:YAG激光治疗过程中应当规范化手术操作，尽量聚焦于后囊膜的后前方，以免破坏玻璃体前界膜；围绕患者具体情况，明确最佳切开方法，避免术后发生严重的并发症[5]。
　　　总而言之，Nd:YAG激光能够帮助后发性白内障患者显著提高视力，安全可靠，并发症少，值得在临床中大范围推广。
　　　参考文献：
　　　[1] 王康. 白内障囊外摘除术后迟发性脉络膜上腔出血1例[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2017(3):9.
　　　[2] 李培江. Nd:YAG激光用于后发性白内障治疗中的临床疗效观察[J]. 心理医生, 2019, 025(004):154-155.
　　　[3] 周帅志. Nd:YAG激光治疗后发性白内障术后眼底76例临床观察[J]. 社区医学杂志, 2017(06):76-77.
　　　[4] 高丽芬, 陈薇. 后发性白内障[J]. 国外医学:眼科学分册, 2003, 27(001):40-45.
　　　[5] 江慧敏, 李燕, 董晓明. Nd:YAG激光治疗后发性白内障的疗效及并发症观察[J]. 中国现代医生, 2018, 56(33):79-81.