龚霞 田兔红（通讯作者） 刘静
泰州市人民医院物价科 江苏省泰州市 225300
摘要：物价管理是关系医院开源节流的重要工作。积极拓展新常态下医院物价管理职能，规范医疗收费行为，维护患者与医院的合法权利,实现物价精细化管理，提高医院运营效率。
关键词：物价管理；职能拓展；精细化管理；价值创造
在当前医改新形势下，DRGS支付方式改革、药品、耗材零加成政策的实施，医院收入来源渠道变窄，控费和补偿压力加大，支付方式补偿机制尚未健全，价格调整仍不到位，公立医院持续良性运营面临挑战。因此加强医院内部价格管理工作，引导医务人员收费行为，维护患者与医院的合法权利，借助信息化平台，提升精细化管理水平，多措并举，规范医疗收费行为，建立物价收费管理全程可追踪的管理目标尤为重要。在新常态下医院价格管理部门的职能已经由以往单纯处理投诉、价格公示等，发展为具备与医改深化和管理精细化相适应的更丰富的职能。医院价格管理部门不能再局限于传统简单的程序化管理，而是扩展为全流程的参与，全面参与医院经营管理，做到事前参与、准入把关、过程监控。近年来，随着医疗服务价格动态调整窗口期的到来，价格调整测算补偿及对医院收入含金量的影响、市场调节价放开、医疗收费外部监管加强，医院物价管理的职能有了新的拓展：本文对新常态下医院物价管理职能拓展提出个人看法，与大家探讨。
（一）推动医疗服务价格政策有效执行。
为指导科室贯彻医疗服务价格政策，规范价格和收费行为，严格执行收费标准，保障医院和患者合法权益，物价科应积极推动《价格法》《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》等价格政策在医院的有效执行，做好信息系统价表及时更新维护，包括：医疗服务项目和耗材的审核、对照；医疗服务组合项目的审核、新增、修改；新增、修订医疗服务项目的扩展与录入工作。结合医院实际，制定医院内部价格管理制度及流程，全过程监管提供医疗服务发生的医疗服务项目、药品、耗材等收费行为。作为与群众利益相关的事业单位，在服务场所显著位置，采用官网、电子显示屏、电子自助查询机、公示栏等方式，公开提供服务过程中医疗服务、常用药品和主要耗材的价格信息。建立费用清单制度，公布价格投诉咨询电话，打造阳光收费。迎接大型公立医院巡查、经济责任审计、医疗保障局检查等多项外部检查，针对检查发现的问题，进行限期整改，立查立改，持续整改，完善管理制度、流程和信息系统。
（二）引领医院医疗服务价格精细化管理，实现价值创造职能。
医院物价管理贯穿医院整个医疗服务和经济运行全流程，要加快业务与财务的融合协作，掌握收入、支出等信息，从后端延伸到业务前端，厘清医疗行为和价格管理间的关系，实现财务管理精细化和价值提升。将精细化概念和原则引入医院经济运行管理，尤其是对物价收费管理进行规范化、流程化、工具化的系统设计，提供医院价格精细化管理信息系统的解决方案，对规范医院经济行为，促进医院健康发展具有重要现实意义和指导作用。应对医保支付方式改革，坚持成本定价法原则，以成本核算体系与数据为支撑，参与医保定价和谈判，让价格和价值得到统一。
医疗收入形成过程和医疗护理行为直接相关，可通过分析与价格行为相关的信息，锁定价格管理差错高发的关键点，精准进行风险防控管理，保证收费项目与操作记录相符。医疗服务价格信息化管理既加强了政府对医疗服务价格的监管，又丰富了监督医疗服务价格的手段。
公立医院内部价格管理涉及大量数据，可基于收费项目和相关指标的逻辑关系，出具分析报表，以大数据分析结果实现系统自动预警，提升管理效率。按医疗收费的相关标准，结合医院实际，制定医院服务收费模板，对可收费医嘱进行费用匹配，实现医嘱和收费项目的逐一对应，由信息系统自动根据医嘱项目、频次，对照收费项目字典进行计价。引入医疗收费智能审核管理系统，利用大数据挖掘分析、标准化临床路径和智能比对，发现、审核疑似诊疗不符、疑似过度治疗，提示用药、检查、服务频次异常和重复收费，如审核床位、诊察等每日定时计费的逻辑性错误，最高限价收费项目上设自动控制功能，变事后审核为事前纠错提醒、事中控制、事后检查的全流程精细化追溯管理，有效提升收费质量。
根据相关医疗服务项目价格收费标准，编制智能提醒模块，就医嘱中容易出错的收费项目，设计错误提示功能，就医生下达的医嘱或处方进行全方位、智能化实时监控。由信息系统采集每日在院患者医嘱和对应收费项目信息，从病案、HIS等系统中智能抓取手术记录、麻醉监测记录、检验方法等数据，将出院后审核转为出院前进行审核。完善物价管理系统统计、分析功能，为物价管理提供全面可靠的支持信息。借助网络化平台，优化供应链管理流程，实现价格管理部门、物资管理部门和临床科室药品、耗材信息共享，追踪掌握药品、耗材库存及消耗。自动采集、抽取HIS系统医疗服务价格执行数据，通过和医疗服务项目价格、价格范围或定价标准进行智能比对，自动判断该执行价格是否违规，快速展示检查结果。
价格管理是由医疗服务活动发生引起的价格收费行为的全过程管理，服务提供是前提，收费是结果。对于财务人员而言，做好价格管理，必须将医疗服务活动和财务管理相融合，主动深入临床医技科室，研究项目具体内涵，观察医疗服务业务流程，才能准确判断一项收费是否合规，指导临床科室开展医疗收费工作。及时了解临床新技术的开展应用情况，帮助其做好成本费用记录、测算，为今后价格调整打基础。
制定价格自查工作方案，成立自查自纠工作组，分阶段分步骤在全院范围内开展常态化医疗服务价格自查自纠，建立长效管理机制。通过电子病历筛查、巡视巡查、现场查看、明察暗访、临床医技科室深入自查等途径，病案室、HIS系统病历资料抽查与物价收费系统核对，按一定比例随机抽查病例和费用清单进行检查或专科互查等方式，梳理问题，剖析原因，提出整改建议，向有关科室、人员通报，纳入绩效考核管理和酌情处罚。开展回头看行动，确保各项整改措施落实到位，杜绝违规收费问题再次发生。以问题为导向，采取政策宣讲、经验交流、调研座谈等多种形式，开展物价政策宣讲、收费培训，使其了解价格表项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、说明，提高规范收费意识，培养科主任、护士长规范收费执行力，督促医生按病人病情和治疗需要，从源头上规范医嘱开具，严禁无医嘱收费、超频次、超标准收费，不按计价单位或不按实际服务量收费。按谁执行、谁记录、谁收费的原则，保持医嘱、检查报告、收费单三单一致，实现计费每笔清、每日清。加强医疗收费行为自律，自觉维护价格秩序，不自立收费项目、重复收费、分解项目收费、比照项目收费、扩大范围收费。除考核重复收费、分解项目收费、串换或套用项目收费等直接违规问题，还要纠正因不合理诊疗造成的过度治疗、有设备但不具备人员资质的收费等隐性违规问题。
（三）积极参与推进医疗服务价格改革，争取政策支持。
公立医院补偿机制改革主要是通过取消药品和耗材加成、加大政府投入和合理调整医疗服务价格，以改变医院收入结构，同时通过药品、耗材招标采购制度改革加以巩固调整医疗服务价格补偿，而补偿方案制订以精确测算调价幅度为依据，维持医院运营发展和减轻患者负担之间的平衡。
在参与医疗服务价格改革方面，物价科近年来按要求向政府部门上报医疗收支情况，积极投入取消药品、耗材加成改革，参加江苏省城市公立医院改革，分析调价对医院的预期影响，进行调价测算，为医院争取财政补偿和调价政策支持。根据成本测算结果，调整医疗服务项目收费标准，降低大型检查类收费，适当提高高度反映医务人员技术劳务价值项目的收费标准，使医疗服务收费符合价值规律。深入临床科室调研，组织科室进行成本测算，指导科室填写成本测算表，根据运行成本、患者负担水平和医保基金承受能力等因素，自主合理制定试行价格，申报新增医疗服务价格项目，鼓励医疗技术创新和临床使用，积极开展获批复新项目，满足市场多层次需要。在开展有临床医师提出、科室申报的已审批立项新增服务项目时，审核医师、技师人员资质及其耗时，医嘱记录合规，计价单位限制，适应症人群，检查准确率，对诊断的作用，不增加患者费用负担，将建议自主制定的价格上报医疗保障局、卫健委备案。参与医院新增单病种成本测算和费用考核测算，新设备准入（参与设备、耗材采购前及新技术、新疗法在进入医院前的收费许可审核）、分析、评价、淘汰过程。组织整形美容、康复、生殖医学科、眼科、口腔科、制剂等实行市场调节价的项目开展市场调研、成本测算，按规定流程进行自主定价，并公示执行。根据国家卫生健康委要求，完成全国医疗服务价格和成本监测网络数据的上报，加强对推进医疗服务价格改革后医院经济运行情况的跟踪评价，上报院领导和卫生健康行政部门。
总之，物价管理是配合医疗服务价格改革的重要参与者和排头兵，负责调研、测算、制定政策，推动医疗服务价格动态调整，合理组织医院收入，实现医院经济平稳运行的重要保障。医疗服务收费政策性强，涉及面广，不仅关系社会民生，也关乎医院生存发展。物价管理工作任重道远，物价管理人员必须从被动的价格政策执行者转向为价值创造者，借助信息化平台，提升精细化管理水平，提高医院运营效率。