陈琦
连江县医院 福州 350000
【摘要】目的：分析上段输尿管结石经输尿管硬镜气压弹道碎石术对肾脏的损伤程度。方法：在我院上段输尿管结石患者中选取30例，时间段为2018年5月-2020年5月，均接受输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗。分析患者治疗效果、并发症和患者治疗前后的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、al微球蛋白水平以及手术时间和住院时间。结果：治疗总有效率为96.67%，并发症发生率为6.67%，平均手术时间为（37.52±9.25）分钟，平均住院时间为（6.12±1.34）天，治疗后NGAL水平和al微球蛋白水平高于治疗前，p＜0.05。结论：输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗上段输尿管结石效果可观，并发症少，对患者的肾脏会造成一定损伤，但在可控范围内，具有推广价值。
【关键词】经输尿管硬镜；气压弹道碎石术；上段输尿管结石；肾脏损伤
上段输尿管结石结石临床症状表现为患者的结石位置隐隐作痛，随着病情发展，疼痛感会越来越强烈，如果不经过治疗，任由结石不断发展，不仅疼痛不断升级蔓延，还会对患者的肾造成极大损伤[1]。为了降低对患者的肾脏的影响，临床需要采取手术治疗，常用的手术治疗方法主要有经输尿管镜钬激光术和气压弹道碎石术这两种治疗方法[2]，但本院还尚未开展钬激光手术，气压弹道碎石术应用时间久。本文在我院上段输尿管结石患者中选取30例，时间段为2018年5月-2020年5月，分析上段输尿管结石经输尿管硬镜气压弹道碎石术对肾脏的损伤程度。
1 资料和方法
1.1一般资料
在我院上段输尿管结石患者中选取30例，时间段为2018年5月-2020年5月，男性20例，女性10例。纳入标准：①患者确诊上段输尿管结石，签署了知情书愿意参与研究；②研究有经过本院伦理委员会准许。排除标准：①患者拒绝签字参与研究。②在本次实验治疗中不能耐受而选择中途退出的患者。
1.2方法
30例患者接受输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗。取截石位，实施腰麻或者连续硬膜外麻醉方式，输尿管镜选择德国WolfF 8-9.8,气压弹道碎石机厂家为广州捷伦医疗器械有限公司，设置气压为150kPa-250kPa，设定连击模式，击碎结石至碎片状态，大小接近于碎石探杆，手术过程中若是发现结石位置，或者远端存在息肉以及输尿管狭窄的情况，需采取球囊扩张和使用异物钳将息肉钳出，手术后2-3周留置双J管，术后4周复查观察结石是否完全排出。
1.3观察指标
根据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》来判定患者的治疗效果，根据患者的症状改善程度治疗效果可以分为以下三种。显效：患者的结石被彻底清除，患者术后没有并发症的发生，肾功能恢复；有效：患者结石被部分清除，但仍有残留，肾功能有一定恢复；无效：患者的结石没有得到有效去除，肾功能没有恢复[3]。观察患者术后的并发症（发热、恶心呕吐、小便带血）。观察患者的肾功能情况，包括NGAL水平和al微球蛋白水平[4]。观察统计患者并发症的发生情况，包括发热、恶心呕吐。记录患者手术时间和住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.00软件处理本次研究的相关数据，行卡方检验或t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
30例患者中，显效24例（80.00%），有效5例（16.67%），无效1例（3.33%），总有效率为29例（96.67%）。
2.2并发症发生率
30例患者中，发热1例（3.33%），恶心呕吐1例（3.33%），合计2例（6.67%）。
2.3治疗前后NGAL水平和al微球蛋白水平对比
治疗后30例上段输尿管结石患者的NGAL水平和al微球蛋白水平高于治疗前，但在可控范围内，P＜0.05有统计学意义。
治疗前NGAL（3.46±0.61），治疗后（7.15±1.07）；治疗前al微球蛋白（2.89±0.74），治疗后（11.42±0.86）。
2.4 手术时间和住院时间
30例患者的平均手术时间为（37.52±9.25）分钟，平均住院时间为（6.12±1.34）天。
3讨论
临床一般认为上段输尿管结石的发病原因为患者的尿路感染和机体代谢异常以及服用药物等造成肾结石，而肾结石最终进入输尿管卡顿无法排出，这就导致结石停留在输尿管，最终形成输尿管上段输尿管结石[5]。常规的经体外震波碎石术被认为对患者的影响大，尤其是肾脏会造成损伤[6]。
输尿管结石是最常见的一种泌尿系结石类型，原发性的输尿管结石发病率比较低，通常情况下因肾结石下移引起，而伴发输尿管肿瘤、狭窄或者是畸形，可能引发输尿管结石[7]。目前临床治疗方案较多，而在基层医院，受医疗水平与经济条件以及地域因素的影响，许多微创手术目前还无法开展，微创手术针对直径＜2cm的结石，可发挥较好的治疗效果。输尿管镜腔内碎石术包括钬激光、气压弹道等，而钬激光目前在本院还未开展，本院主要是采取气压弹道碎石术，该技术在20世纪90年代就用于输尿管结石的治疗，其利用压缩气体产生的能量驱动，借助碎石杆传递能量至目标结石，多次冲击，击碎结石，该过程热能产生量少，振幅在2.0mm以内，因此对组织的损伤小。
在本文的手术治疗中，30例输尿管上段结石患者的治疗总有效率为96.67%，可见其疗效较高，观察术后的并发症，出现1例发热，1例恶心呕吐，都属于轻微症状，治疗后的NGAL水平和al微球蛋白水平高于治疗前，但在可控范围内，提示经输尿管硬镜气压弹道碎石术安全性高，对患者肾脏功能损伤小。
综上所述，以经输尿管硬镜气压弹道碎石术对上段输尿管结石患者进行治疗有利于患者的治疗效果提升，同时治疗后患者的并发症少，对患者的肾脏造成的损伤小，经输尿管硬镜气压弹道碎石术在临床对上段输尿管结石患者的治疗中具有推广价值。
参考文献：
[1]崔同芳, 陶志兴, 李立宇,等. 改良后经电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石的效果探究[J]. 当代医药论丛, 2020, v.18(01):72-73.
[2]李杰, 陈铸, 胡溅梅,等. 钬激光碎石术、ESWL和气压弹道碎石术治疗输尿管结石对患者氧化应激蛋白和炎症因子的影响[J]. 现代医院, 2019, 19(01):112-114.
[3]李晖, 刘毓. 微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床分析[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 037(005):69-70.
[4]严永峰, 孙致强, 刘明勇. 经皮肾镜下气压弹道碎石术对泌尿系结石患者血清NGAL,GSH-Px水平及并发症的影响[J]. 医学信息, 2020, v.33;No.513(10):121-122.
[5]赵琨. 尿道结石患者应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的效果研究[J]. 中国社区医师, 2018, v.34(02):53-54.
[6]钟莉慧, 叶鑫, 许婷,等. 排石汤及饮食干预促进输尿管镜气压弹道碎石术后排石效果分析[J]. 四川中医, 2018, v.36;No.412(03):122-124.
[7]程全科, 吴国英. 输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果观察[J]. 实用中西医结合临床, 2020, v.20(05):84-85+107.