邓乾兴、范洪武、曾建勇、余建权、余素英、 通讯作者 张蓉
重庆市丰都县人民医院 重庆市 408200
摘要 目的：总结2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19）（简称“新冠肺炎”）疫情影响下非重点疫区骨科住院病区的变化特点，并分享期间的防控经验。方法：回顾性分析2017年、2018年、2019年、2020年1月23日至3月23日同时期在骨科住院的患者，对纳入患者年龄、是否车祸受伤、手术情况、住院时间等指标进行分析。结果：2020年1月23日至3月23日，骨科病区共排查47例发热、咳嗽等症状患者，无冠状病毒感染确诊病例。2017年、2018年、2019年、2020年1月23日至3月23日同时期骨科住院患者数分别为208例、224例、244例、144例。2017年、2018年、2019年、2020年同时期住院患者平均年龄、平均住院时间、手术患者、车祸伤、车祸所致手术、未手术患者中车祸分别为[50.5、50.8、56.5、56.3]岁、[15、16.01、16.06、10.5]天、[143、164、182、113]例、[49、48、34、8]例、 [22、20、11、6]例、[27、28、23、2]例。结论：在“新冠肺炎”非重点疫区，骨科住院患者减少，住院时间缩短，因车祸入院率减少，采取科学、有效的措施可明显提高医疗资源利用效率、降低住院时间、减少感染发生。
关键词： 新冠肺炎；骨科；防控措施
引言
2019年12月以来，暴发于湖北省武汉市的新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（简称“新冠肺炎”）疫情不幸遍布全国，对中国人民带来一场永生难忘的抗战经历。“新冠肺炎”是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2)感染引起的一种急性呼吸道传染病[1-3]，目前已在全世界累计约200个国家或地区共计上百万例发生新型冠状病毒肺炎，给全世界人民带来身体、心理、精神等带来重大影响。新型冠状病毒肺炎具有人群普遍易感、潜伏期较长、感染性强、隐匿性强等特点，给骨科住院部在防控部署上带来巨大挑战，在整个医院防控中不可忽视，切忌麻痹大意、认识不到位、重视程度不够、管控措施不严等原因导致疫情加重，加重院内感染[4]。重庆市丰都县人民医院地处湖北与重庆临界段，在防控从策略上具有重要地位，在前期工作中，结合骨科专科特点，我们按照防控政策，顺利度过2个月的紧张期，取得较好的成效。同时，我们亦分析了在此次疫情面前，骨科住院病区发生的一些重要变化，这些变化能在一定程度上反应防控措施是否到位，现报道如下。
临床资料
2017年、2018年、2019年、2020年1月23至3月23日同时期在我科住院患者，记录住院患者基本资料包括平均住院日、是否车祸伤、是否手术等指标（表1）
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疫情期间住院患者排查情况
1）住院前排查
对骨科住院患者及家属（一般陪护限定为1人，个别病情严重者可陪护2人）入院前，填写“新型冠状病毒肺炎患者准入初筛调查表”，制定人员风险等级表，根据表单将患者分为确诊人员、高风险人员、中风险人员、低风险人员（表2）
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2）住院期间排查
骨科患者住院后，每日进行体温检测（不低于每日3次），严格限制陪护出入病区，对进出病区陪护实施体温检测。如患者及陪护病情发生变化（出现发热、咳嗽等症状），尽早进行影像学、呼吸道病原学及血液学检查[5]，根据结果情况分级管理住院患者及陪护人员（表3）。结果我们共排查47例患者，其中高风险患者、中风险患者、低风险患者分别为4例、10例、33例，进过排查后均无确诊患者（表3）。
表3 骨科病区患者住院期间风险等级表
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讨论
一、“新冠肺炎”疫情下非重点疫区骨科病区可能发生的特点
从我们的结果分析，“新冠肺炎”疫情下骨科住院患者存在以下特点。1.住院患者减少，主要为需要手术的患者，非手术患者较同期前几年明显减少，手术率增加；2.手术患者中，主要涉及四肢创伤性骨折、低能量损伤所致骨质疏松骨折；3.受伤机制中，车祸伤明显减少，车祸伤所致骨折需要手术者比例增加，而车祸伤在非手术患者中比例降低，这说明在疫情期间实施的交通管制措施得到良好执行，亦说明在疫情面前，非必要住院的车祸伤或轻微损伤均可在家接受医学观察及随访，以更好的利用医疗资源；4.患者平均住院时间降低，可进一步提高床位周转率。
二、“新冠肺炎”疫情下非重点疫区骨科病区防控管理经验
1、制定防控策略，分级管理住院人员
骨科病区由于其疾病本身具有住院病情较急、病情较重、住院时间较长、陪护人员较多、需要手术等特点，成为疫情期间需要得到科学、有效管理的部门。我们在疫情初期，对入院前患者进行详细排查，限制陪护人员，并填写“丰都县人民医院新型冠状病毒肺炎患者准入初筛调查表”，按照风险级别将住院病区人员划分为确诊人员、高风险人员、中风险人员、低风险人员，并对应设置新冠肺炎确诊病房、新冠肺炎疑似病房、新冠肺炎普通单人病房、新冠肺炎普通双人病房。住院后，如患者出现持续性发热、咳嗽等症状，根据检查结果对患者进行分级管理，取得良好结果。
2、严格把握住院指征，提高医疗资源有效使用率
由于县级医院区域特点以及社会因素影响，既往因为车祸所致软组织损伤患者较多，涉及第三方纠纷为了寻求纠纷解决住院患者较多。从我们分析发现，2017年、2018年、2019年、2020年1月23日至3月23日同期车祸入院患者分别为49例、48例、34例、8例，而同期需要手术的患者分别为22例、20例、11例、6例，说明在前3年车祸患者中有大部分患者不需要住院进行治疗，只需在门诊或急诊进行相应处理后即可。因此，此次疫情期间，我们严格把握住院指征，对病情较轻者未纳入住院治疗，取得较好的应用效果。
3、降低住院时间，提高床位周转率
从1月23日至3月23日住院期间人员情况分析，共入院144人，平均住院时间10.5天，比同期2017年、2018年、2019年平均减少约5至6天。我们认为有以下几个因素是导致住院时间减少的原因。1.骨科住院病区需提高床位周转率，以保障较充足的医疗资源；2.骨科患者病种结构发生变化，车祸减少，严重创伤患者减少；3.骨质疏松椎体压缩性骨折患者比例增加；4.因车祸入院导致的非手术患者减少，且非手术患者住院时间减少，一定程度上降低病床占有率。
4、制定病区环境管理， 实施有效隔离
疫情发生后，作为重庆市定点收治医疗单位，义不容辞进入抗疫一线。由专人组织、实施医护人员培训、清洁工培训、护理工培训。对病区实施含氯制剂（1000mg/L）由2名清洁工每日2次进行消毒处理，对空余病房增加紫外线照射消毒处理，并每日进行2次通气通风，新收治病员优先进入空余病房。考虑病房使用率及病人数可能增加，我们另外采购了2台空气消毒机器，对病房实施每日2次循环消毒处理[6]。
对病房进行“新冠肺炎”风险等级标注管理。如高风险患者入住时，于病房进门口处及病床标注新冠肺炎高危患者；中风险患者入住时，于病房进门口处及病床标注新冠肺炎中风险患者；低风险患者入住时，于病房进门口处及病床标注新冠肺炎低风险患者。对不同等级人员进行暂时性隔离，降低交叉感染率。
5、严格排查疑似病例
在疫情最开始阶段，对骨科住院患者而言，排查可疑病例尤其重要，但由于疫情初期缺乏新冠肺炎诊断金标准，且当前已经出现不少无症状感染者，对临床诊断带来更大挑战，因此我们根据病员流行病学史、症状、体征以及相关辅助检查（血常规、CT等），首先安排普通单人病房，并组织专家进行排查，当患者基本排除新冠肺炎后，即可安排入住普通双人病房。当患者无法确定是否排除新冠肺炎时，安排进入普通单人病房，如住院期间发生病情变化（如出现持续发热、咳嗽等症状），按照“新冠肺炎”住院排查流程处理，如排查结果提示高风险患者，则进入新冠肺炎疑似患者病房进行相应隔离处理，并组织专家会诊进一步排查。
总结
在新冠肺炎疫区期间，非重点疫区骨科病区患者具有住院时间相对较短、住院手术率较高、减少非必要住院患者等特点，为疫区防控提供有利条件。在疫情面前，采取严格防护、排查措施，制定科学、有效的防控措施极为重要，尽量做到早排查、早发现、早隔离等措施，才能减少疫情蔓延，降低感染率。
参考文献
1. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J]. Lancet, 2020, 395(10223): 507-513.
2. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019[J]. N Engl J Med 2020; 382:727-733. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017.
3. Wang C, Horby PW, Hayden FG, et al. A novel coronavirus out-break of global health concern[J]. Lancet, 2020, 395(10223): 470-473.
4. Wang D, Hu B, Hu C, et al.Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan China[J]. JAMA. 2020; 323(11):1061-1069. doi:10.1001/jama.2020.1585.
5. 田世坤，黄兆钢，吴良绍，等. 新型冠状病毒肺炎疫情期骨科医护人员应对体会[J]. 实用骨科杂志，2020，26（3）:197-199.
6. 吴巍，关邯峰，方忠，等. 新型冠状病毒肺炎疫情期骨科诊疗的规范化流程建议[J]. 骨科，2020，11（2）：93-99.
作者简介
邓乾兴（1989-），男，主治医师，重庆市丰都县人民医院骨科
基金项目：重庆市丰都县科学技术局指导性科技计划项目[丰科局发2020（10）号]