崔卓航 李栋梁 蒋永佳 王玉龙
江西省九江市庐山康复疗养中心关节骨病科 江西省九江市 332000
摘要：目的：分析轻中度膝关节骨关节炎（OA）患者接受关节镜下清理术与关节腔内注射玻璃酸钠治疗的疗效。方法：将2019年5月—2020年6月作为研究时间段，将随机数字表法作为分组依据，病例选取此时间段内我院接诊的78例轻中度OA患者，均分为对照组（行关节镜下清理术，纳入39例）、研究组（加用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，纳入39例），对组间肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清白介素-1β（IL-1β）、膝关节评分（Lysholm）进行分析。结果：组间TNF-α、IL-1β、Lysholm评分在术前无明显差异，P>0.05；研究组TNF-α、IL-1β在术后3个月时低于对照组，且Lysholm评分在术后3个月时高于对照组，P<0.05。结论：关节镜下清理术+关节腔内注射玻璃酸钠对改善轻中度OA患者炎性介质水平、膝关节功能均有较好效果，值得推广。
关键词：轻中度；膝关节骨关节炎；关节镜下清理术；关节腔；玻璃酸钠；临床疗效
OA是发病率较高的退行性疾病，早期表现为关节活动不利、关节疼痛，病情迁延后，软骨磨损加重、关节间隙变窄，加之受炎性因子作用，会进一步加重骨质增生，导致膝关节功能丧失。目前临床中针对轻中度OA患者主要采用温和的物理疗法或消肿抗炎等治疗，重在减缓病情进展，改善关节疼痛症状，避免关节变形。基于此，本文就轻中度OA患者接受关节镜下清理术与关节腔内注射玻璃酸钠治疗的疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2019年5月—2020年6月作为研究时间段，将随机数字表法作为分组依据，病例选取此时间段内我院接诊的78例轻中度OA患者，均分为对照组（纳入39例）、研究组（纳入39例）。对照组：男/女为22例/17例，年龄44-72岁，平均年龄（58.1±12.6）岁，病程8-22个月，平均病程（15.1±3.4）月，6例双膝、18例右膝、15例左膝；研究组：男/女为20例/19例，年龄45-71岁，平均年龄（57.3±11.9）岁，病程7-23个月，平均病程（15.0±2.7）月，4例双膝、17例右膝、18例左膝。研究活动的纳入标准：①治疗依从性好；②对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①膝关节骨不连者；②机械性关节紊乱者；③膝关节手术史者；④下肢骨折者。基本资料（病程、受累部位等）组间无差异，P>0.05，可对照研究。
1.2方法
对照组（行关节镜下清理术）：取仰卧位，行硬膜外麻醉，采用常规膝关节镜入路通过关节镜观察组织病变、关节活动轨迹、骨赘，再对滑膜增生组织进行刨削，对半月板进行修整，清理游离软骨碎片，灌洗关节腔。
研究组（加用关节腔内注射玻璃酸钠治疗）：关节镜下清理术同对照组，清理完毕后，常规穿刺髌骨下外侧，注入2ml玻璃酸钠，包扎针口，指导患者活动2min膝关节，使药物均匀分布，同时每7d治疗1次，共注射4周。
1.3观察指标
将TNF-α、IL-1β、Lysholm评分作为观察指标。（1）TNF-α、IL-1β：取关节液，行酶联免疫吸附测定[1]；（2）Lysholm评分：参照Lysholm膝关节评分标准，膝关节功能好则分数高[2]。
1.4统计学方法
观察数据均以SPSS23.0统计学软件汇总、处理，同时以（x±s）表示TNF-α、IL-1β、Lysholm评分，以P<0.05表示存在对比价值。
2 结果
组间TNF-α、IL-1β、Lysholm评分在术前无明显差异，P>0.05；研究组TNF-α、IL-1β在术后3个月时低于对照组，且Lysholm评分在术后3个月时高于对照组，P<0.05，见表1。
.png)
注：#P>0.05（组间术前对比）；&P<0.05（组间术后3个月对比）。
3 讨论
OA是常见慢性关节疾病，好发于老年群体，疾病病理基础为继发性骨质增生、软骨面退行性变，存在关节液浑浊、软骨磨损与炎症、骨刺形成等表现，导致患者活动受限、膝部酸痛不适，严重影响生活质量。目前治疗轻中度OA重在消除或缓解症状，有效控制关节退变，使患者恢复日常生活，且有学者指出[3]，单用关节镜下清理术疗效欠佳，需要联合采用玻璃酸钠注射治疗。
本次研究表明，关节镜下清理术+关节腔内注射玻璃酸钠更有助于治疗轻中度OA，表现在术后3个月时，研究组TNF-α、IL-1β、Lysholm评分均优于对照组，P<0.05。关节镜下清理术虽然能够减少膝关节腔内病变组织及游离体，但是术后再次形成增生组织的概率较高，加之OA与关节腔内玻璃酸量降低有关[4]，故将玻璃酸钠注入关节腔后可以改善关节润滑功能，缓和机械磨损，保护关节软骨，且便于再生关节软骨，同时也能减少TNF-α、IL-1β等炎性因子释放，有助于降低关节疼痛感，改善关节活动度。
综上所述，由于关节镜下清理术+关节腔内注射玻璃酸钠对于轻中度OA有显著疗效，具有推广价值。
参考文献：
[1]刘朋伟.关节镜关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎效果分析[J].河南外科学杂志,2020,26(2):132-133.
[2]张廷,徐思越,殷敏,等.膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎95例疗效分析[J].西南国防医药,2016,26(10):1144-1146.
[3]郑柏生,李锋生.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效新探[J].岭南现代临床外科,2016,16(2):172-175.
[4]孙克宁.关节镜清理配合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].济宁医学院学报,2015,38(6):403-405.