孙丽雯 左娟通讯作者
江苏省淮安市第三人民医院 江苏省淮安市 223001
【摘 要】目的：探讨品管圈活动降低老年患者服药差错率的效果。方法：成立品管圈活动小组，列出我院老年精神科住院患者服药差错的主要问题，运用品管圈PDCA程序实施改进，采用住院患者口服用药差错量表评价实施前、后老年患者服药差错改善情况，并运用目标达成率公式评价目标达成情况；采用护士综合素质评定问卷评价实施前、后成员能力的提高程度。结果：实施品管圈活动后果 服药差错率由实施前的2.36%降至实施后的1.29%，差异有统计学意义（P＜0.01），目标达成效果好。品管圈成员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法运用及和谐度8个方面评分均高于活动前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
【关键词】品管圈；服药差错率；老年患者
长期口服药物治疗为老年人疾病治疗的主要方式，在治疗过程中，老年人均有不同程度听力、视力、记忆力、理解力的下降，服药种类较多，服药依从性差，护士未按规范核对药物、发药时收到干扰、患者对佩戴腕带、发要车药物摆放凌乱等问题，不但影响药物疗效，加重有病情，甚至发生药物不良反应导致死亡[1]。因此，本研究通过实施 QCC 活动，旨在降低老年精神科住院患者服药差错的发生，提高医疗护理质量与安全。
1对象与方法 采用便利抽样的方法选取 2019年 3~6 月期间，在淮安市第三人民医院老年精神科住院治疗的2421例老年患者为研究对象。其中，2019 年 3月—4月期间，1401例为实施 QCC 前的研究对象;同年 5-6月期间，1020 例为实施 QCC 后的研究对象. QCC 实施前、后研究对象在年龄、性别、文化程度方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
第一阶段（7-9 月）：实施计划阶段——P(plan)
（1）组圈及分工 QCC 小组由8名医护人员组成，根据科室“老年人就像夕阳一样，通过我们的努力，让老年人的生活像夕阳一样充满灿烂的光辉”的服务宗旨，确定圈名为夕阳圈，设圈长1名，负责组织、领导、计划和培训；圈辅导员 1名，由护士长担任，负责督导；圈员7名，负责记录、整理资料，实施。
（2）QCC 理论培训从2019年3月开始，对圈成员进行QCC相关理论培训，学会运用 PDCA 程序进行质量管理。
（3）选定主题 首先运用头脑风暴法，提出现阶段护理工作中面临的突出的、亟待解决的问题；然后进行投票，根据投票结果选出排在前三位的问题；最后根据上级政策、效益性、可行性、迫切性、圈能力四方面进行评分，最高分5分、一般3分、最低1分，最终选出改善主题：“降低老年精神科住院患者口服药差错率”。
（4）现状调查 自行设计住院患者口服用药差错查检表，由圈成员负责记录服药差错情况。QCC前共调查人数1401例，数据统计,发药时收到干扰13例，占0.93%；未按规定时间服药6例，占0.43%；护士未按规范核对6例，占0.43%； 发药车药物凌乱5例，占0.36%；未佩戴腕带1例，占0.07%。结果引起本科室患者服药差错的主要原因是发药时收到干扰、未按规定时间服药和护士为按规范核对。因此本圈着重研究减少以上三种原因导致的服药差错的发生。
（5）目标设定 目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），根据现状调查可知，用药差错出现 33例，差错率为2.36%； 本次活动改善重点的累积百分比为75.76%；夕阳圈圈员能力评分为37分，总计40分，圈员能力为82.22%。因此，本次活动的目标值为 2.36%-（2.362%×75.76%×82.22%）=0.91%。
（6）要因分析 利用鱼骨图分析要因得出以下四方面因素：①患者因素：年龄较大，记忆力较差，容易遗忘服药，对疾病的认知不足，药物的相关知识缺乏。②发药设施：发药时收到的干扰多，患者拥挤，发药车药物摆放凌乱，无提示装置。③医护人员因素：护士责任心不强，专业知识缺乏，服药指导不到位，查对制度不规范；部分年轻护士沟通技巧缺乏，药物相关的知识宣教不深入；对老年患者是否已服药未及时检查，职责及交接班落实不到位。④药物因素：药物种类多，药片的形状、颜色区分度小，口感不好。
①护理人员专业知识缺乏；②无宣传资料；③ 发药时受到的干扰多；④患者佩戴腕带意识差。
（7）制定对策 圈成员运用头脑风暴法确定提高服药正确率对策，共圈出四个对策。对策一：加强培训，多元化宣传；对策二：改善治疗室及发药环境；对策三：对特殊药物进行管理，对策四：加强佩戴腕带的依从性。
第二阶段（10-12 月）：实施和总结阶段
1.（1）实施对策——D(do) 主要包括：
1.管理策略:
1.1护士长通过科内业务学习的方式进行口服药发放流程的培训,要求所有护士树立起正确的观念,正确看待口服药发放错误造成的危害,严格执行发放流程。加强法律法规培训，提高法律意识，培养慎独精神，保证用药安全。1.2成立十一病区老年精神科微信公众号，发布药物相关知识，制作并在全科发放纸质用药资料、视频资料，组织科内共同学习。
1.3护理管理者进行用药流程的环节分析，对用药流程进行修正，以减少用药差错。
1.4管理小组做好质量控制工作,口服药发放流程初期,管理小组要安排人员进行全程跟踪,及时对护士的工作做出指导,确保每个护士都能够养成按流程发药的好习惯。
2.护士方面:
2.1实行双人发药，口服药发放时配备1名工作年限较长且业务能力强的护理人员在旁监督并协助发药,工作中一旦发现失误及时纠正,保证护理人员养成良好的发放药物习惯。
2.2统一发药时间，备好温开水，发药车上在醒目的位置安装醒目提示牌，正面为服药发放流程的提示纸，反面提醒病人请勿打扰。工作人员发药时穿防干扰小马夹，提醒患者及其他人员“正在发药，请勿干扰”，服药后在服药登记本上登记。
2.3工作人员佩戴自制的“三查八对”钥匙扣，每一次开门及使用钥匙时时刻提醒自己。
2.4新入院时责任护士佩戴腕带，佩戴并讲解注意事项，每日交接班时责任护士检查腕带佩戴情况，对于不愿意佩戴的患者，了解原因，消除影响佩戴的因素。
2.5对于无陪护且不能识别自己身份的患者使用指纹识别仪进别行身份识别。
3.患者方面：
3.1制作宣传栏将用药小知识张贴在病房走廊，定时更换内容；每周开展一次药物知识座谈会，邀请病人家属及护理员参加，学习用药知识。3.2制作宣传手册、宣传视频、设立广告标语等多样形式具有针对性的对患者进行宣教，鼓励患者及其陪护监督患者，共同参与护理安全，认识到佩戴腕带重要性。
4.环境方面：
4.1对治疗室环境进行改良，在治疗室窗户上贴单向透视膜，规定在治疗室核对药物，不可开治疗室窗户，减少嘈杂声音干扰。
4.2减少责任护士工作量，增加一辆药车，白天甲乙组药车分开发放，晚上分层摆放甲乙组药物，按格子摆放，护士长不定时督查。
1.2.2 评价指标及工具采用自行设计住院患者口服用药差错量表比较实施前、后老年患者服药差错率，该量表由5个维度构成，包括发药时收到干扰、患者未佩戴腕带、未按规定时间服药、家属拿药、发药车药物凌乱、未再规定地点核对药物。结合目标达成率公式判定服药差错率目标达成情况。采用护士综合素质评定问卷比较实施前、后圈员能力的得分，问卷共8个条目，分别从解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法运用及和谐度进行自评，根据每个条目达到的程度计1-5 分，取得积极效果。
1.2.3 统计方法 采用SPSS19.0 软件对数据进行处理，采用中位数、四分位间 距差、频数进行统计描述；统计推断采用 Wilcoxon 秩和检验、χ2 检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 有形成果——实施 QCC 前、后服药正确率比较及达标情况 QCC 实施前、后老年患者服药差错率比较，见表1。
根据现状调查可知，改善后服药差错率为 1.29%，改善前则为2.36%；目标值为 1.89%，故目标达成率=（1.29%-2.36% ）/（0.91%-2.36%）=80.76%。
2.2 无形成果——实施 QCC 前、后护士综合素质能力改善情况
无形成果即护士综合素质能力，包括解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、责任心、自信心、和谐度、积极性、品管手法运用。实施 QCC 前、后护士综合素质能力得分比较。
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3 讨论
3.1 QCC 活动可降低老年住院患者口服药差错率,QCC提倡自动自发，应用现代管理学中的统计方法以及质量管理工具如甘特图、鱼骨图、柏拉图等实施活动，以提高效率、效果和效益为活动目的，保证了QCC 实施的科学性、合理性、自愿性、自主性和激励性[4-5]。本研究将QCC活动运用于降低精神科老年患者服药差错的研究中取得较好效果，结果显示：QCC实施后老年患者服药差错率降至 1.29%，目标达成效果好，与实施前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。可见，对医护人员进行 QCC 相关理论培训，使其自发地参与到医疗护理管理活动中，通过头脑风暴法发现目前临床常见问题，确定改善主题——“降低老年精神科住院患者口服药差错率”；使用调查问卷把握现状；以鱼骨图解析问题；采用甘特图制定计划； 以统计方法、雷达图等描述有形和无形成果。将其运用于实践以分 析问题和解决问题，切实避免临床不合理用药事件的发生，保证老年患者规范、安全用药，改善服务质量。刘欢等[6]、刘小群等[7]研究均证实了这一点。
3.2 QCC 活动可增强临床护士综合素质能力本研究显示，实施QCC后，圈成员解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、责任心、自信心、和谐度、积极性、品管运用手法得到提高（P＜0.01）。
参考文献
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[5]石秀菊.品管圈活动对肝硬化患者饮食依从性的影响[D].山东: 山东大学,2014:6-7.
[6]刘欢,邓霞,秦燕,等.品管圈在老年住院患者口服给药问题中的实践与效果分析[J].重庆医学,2014,43(19):2538-2540.
[7]刘小群,王从容,张梦洁.开展品管圈活动降低老年住院患者口服药漏服率[J].西南军医,2014,16(6):692-694.
作者简介：孙丽雯，1991.08，女，本科，初级护理师，老年精神科，江苏省淮安市第三人民医院
通讯作者： 左娟，1982.10，女，专科，主管护师，淮安市第三人民医院，老年精神科