李雪
山西财经大学
随着人口老龄化的发展，越来越多的失能老人出现在我们的视野，为了改善这部分老人的生存状况、保证他们的晚年生活质量，我国在试点地区实行长期护理保险制度，为失能及半失能老人提供基本生活照料和医疗护理。本文简要介绍了我国长期护理保险的参保对象、筹资方式和服务形式，对长期护理保险的现状进行了总结。
关键词：长期护理保险；参保对象；筹资方式；服务形式
参保对象
我国发展长期护理保险的试点地区，制度覆盖人群以基本医疗保险参保人群为主要对象。
（一）上海、苏州、青岛、南通、荆门、石河子的参保对象为城镇职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险的参保人员，其中上海将参保对象分为两种，一种是参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，另一种是参加本市城乡居民基本医疗保险的60周岁及以上的人员；苏州在试点起步阶段学生少儿及大学生不参加，以后逐步扩大；石河子将制度覆盖的城乡居民限定在本市户籍范围内。
（二）长春市长期护理保险的覆盖对象为城镇职工和城镇居民基本医疗保险的参保人员，适时将原新型农村合作医疗参保人员纳入其中。
（三）承德、上饶、成都、安庆、宁波、齐齐哈尔的制度覆盖对象为城镇职工基本医疗保险的参保人员。其中宁波的参保对象为市区范围内参加职工基本医疗保险且不含参加住院医疗保险的人员。成都的长期护理保险制度稳定后将保障对象逐步扩大到城乡居民基本医疗保险的参保人员。
总体来看，长期护理保险制度的参保对象分为三类：城镇职工基本医疗保险参保人员；城镇职工+城镇居民基本医疗保险参保人员：城镇职工+城乡居民基本医疗保险参保人员。每个试点城市都将城镇职工基本医疗保险的参保人员作为长期护理保险保障的主要对象，在此基础上对参保对象范围作了适度拓宽。总体上看，参保对象大都属于强制性参保，少部分属于自愿选择参保。
筹资方式
在筹资方式上，长期护理保险按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则、采用多方筹资的模式进行筹集，试点的十五个城市主要采取三种筹资方式。
（一）南通、安庆、荆门、上海、承德的筹资方式是从职工或居民医保统筹基金结余中划转、个人缴纳以及财政补贴。以南通为例，首先个人缴费部分占总筹资额的30%，筹资标准为每人每年30元，职工医疗保险参保人个人缴费部分从医保个人账户中划转；居民医疗保险参保人的个人缴费部分同医疗保险一同征缴。其中未成年人（包括学生）、符合规定的低收入人口及完全失能或大部分失能的重度残疾人员可免费参保，即个人无需缴费，长期护理费用由政府负担；其次，从医疗保险统筹基金划转的部分占比为30%，按年度从医疗保险统筹资金中以每人30元的标准划转；最后，政府财政负担占总筹资额的40%，每年年初由南通市财政按每人40元的标准补贴。另外，意见还规定接受长期护理服务的参保人需要自付一定比例的长期护理费用，具体的自付比例依据接受照护服务的形式分类确定。
（二）长春、宁波、青岛、广州、成都通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户、财政补助等方式筹资，单位和个人不再另行缴费。
以青岛为例，城镇职工的长期护理保险主要通过调整城镇职工医疗保险统筹基金与个人账户结构及财政补贴的方式进行筹资。首先，从医疗保险统筹基金中划转医疗保险缴费基数的0.5%；其次，按月划拨职工医疗保险个人账户的0.2%；最后，政府按照每人每年30元的标准进行补贴。
（三）齐齐哈尔、上饶、苏州、石河子、重庆的筹资方式为划转医保统筹基金、个人缴纳、企业缴纳、财政补助以及福彩公益金收入，此外还接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。以石河子为例，参加职工医保的，每月以当月职工医保参保人数为基数，按15元／人月的标准从职工医保统筹基金结余中划转，列入护理保险基金；参加居民医保的，18周岁及以上的居民参保人（大中专在校学生除外）按24元／人年的标准一次性缴纳至居民医保基金内，再从居民医保统筹基金结余中按相应标准划转，列入护理保险基金。财政资金补助以辖区内上年度60岁以上老年人数和重度残疾人数为基数，按40元／人年标准补助护理保险基金。按照每年度50万元（占同期福彩公益金的5％）的标准，从福彩公益金划转到护理保险基金。护理保险不设个人账户，实施统一账户、统一管理、统一支付。
总体来看，长期护理保险的筹资方式以划转基本医疗保险统筹基金为主，辅以个人、企业缴费、财政补贴。虽然在一定程度上扩宽了筹资渠道，但是个人及企业缴费增加了成本和负担，抑制了人们参保的积极性。财政补贴也给政府带来了压力，不利于制度的可持续发展。
服务形式
长期护理保险各试点地区的服务内容主要包括基本生活照料和医疗护理，按照场所划分主要有三类服务形式，家庭照护、社区居家照护和机构照护。社区居家照护服务包含上门护理服务和自主护理服务。机构照护服务主要由定点医疗机构、养老服务机构等提供专业的医疗照护、日常生活照护等服务。各试点地区将护理形式分为了三个类型，一种是以长春、宁波为代表的机构护理，由医疗照护机构、养老护理机构、疗养院、各类公办培训中心、活动中心等提供照护服务；第二种是以南通、上海、齐齐哈尔、苏州、广州、承德、荆门、成都、安庆、上饶为代表的机构护理和居家护理相结合的护理形式，增加了居家护理，丰富了护理形式；第三种就是以青岛为代表的机构护理、居家护理和社区护理相结合的方式，此种护理方式内容最为全面。
为老年人提供照护，应该充分发挥家庭成员的作用，从生理和心理两方面为老人提供慰藉。同时提高社区的作用，为需要专业照护服务及日间照料的老人提供日常的生活起居、医疗和护理服务等。针对中度和重度失能老人来说，以机构照护为主，由机构提供较为专业的照护设施和照护人员，从而实现失能老人的生活照料、康复护理以及紧急救援功能，保证失能老年人的晚年生活质量。
目前我国长期护理保险的试点地区由原来的十五个扩大至了四十九个，各试点地区根据指导意见以及各地的实际情况，形成了具有本地特色的长期护理保险制度，不仅为失能老人提供了更好的照护，也减轻了其家庭的负担。但是目前我国长期护理保险制度还不健全，对于参保对象、筹资机制、给付标准等的界定还需要进一步完善。长期护理保险的推行与实施需要各级政府与学者的不断探索与研究。
参考文献
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