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　浅谈固冲汤对崩漏的治疗应用

发表时间：2020/12/16 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：温坷

[导读] 浅谈固冲汤对崩漏的治疗应用

　　　　　　　　　　　　　　　温坷
　　　　　　　　（长春中医药大学中医学院；吉林长春130012）
［摘要］崩漏是妇科常见病之一，其病因病机多样复杂，许多医家认为是由脾虚、肾虚、血热、血瘀等引起，从而导致冲任失调，不能制约经血，使子宫藏泄失常，经血非时而下发为本病，治疗上多从健脾、补肾、清热、祛瘀等方面着手。经方固冲汤在治疗本病上有显著疗效。
［关键词］崩漏；病因病机；治则；固冲汤
　　　崩漏指妇女非月经期间，阴道不规则流血，量多暴下如注或量少淋漓不绝，是月经病中较为复杂严重的一种疾病，青春期、更年期妇女多见，相当于现代医学中的功能失调性子宫出血，其主要临床表现为月经的周期、经期、经量都发生了紊乱，重者则可诱发贫血甚至不孕，严重影响女性的健康及生活。中医学认为引起崩漏的主要原因是脾虚、肾虚、血热、血瘀，从而导致冲任失调，不能制约经血，使子宫藏泻失常，经血非时而下。
1 病因病机
　　　中医认为，崩漏是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴严重失调而致，“经血出诸于肾”，肾为先天之本，因此肾脏是产生月经的关键。对女子生长、生殖最早的认识源于《素问·上古天真论》，认为肾气与天癸决定着女子月经的生理变化，“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。［1］所以肾虚是导致崩漏的关键原因。
　　　脾为后天之本，可固摄胞宫。由于各种原因损伤脾气，导致气血化生不足，固摄失职，经血非时而下，《血证论》中提到，“古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃”；《女科撮要》云“脾胃虚损，不能摄血归源”。脾肾两脏密不可分，先天与后天相互促进，先天温养后天，后天滋养先天。［2］同时，二者病变也可相互影响，因此在治疗上，要脾肾兼顾，从而建立正常的月经周期。
　　　《傅青主女科》云：“冲脉太热，血即沸，血崩之为病”。热有虚、实之分，阳盛之体，热邪灼伤冲任，迫血妄行，是崩漏的病因病机之一。［3］而虚热者因素体阴虚、久病伤阴等原因导致阴血损伤，虚火内生，早在《东垣十书·兰氏密藏》中说到“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血而走崩也。”此外，《严氏济生方》曰：“肝不能藏血于宫，宫不能传血于海”，认为肝不藏血也是导致崩漏的一个重要原因，肝气不畅，日久郁而化火，损伤冲任致经血非时而下。
　　　《诸病源候论·崩中漏下候》述崩，是因内有瘀血，故“时崩时止，淋漓不断”；孙思邈在《千金翼方》中也提到，“淤血占据血室，则血不归经”，都体现了瘀血可以导致崩漏。瘀血作为发病的一个重要因素，其成因复杂，气滞血瘀、寒凝血瘀等都会使冲任损伤，从而引发崩漏。
2 治则治法
　　　在治疗上，以“治崩三法”为代表，即“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。”塞流即是止血，是治疗崩漏的首要措施。

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气为血之帅，血为气之母，气血互相依存，失血过多导致气虚，气虚不摄也会致新的出血，严重者可导致血竭气脱的危重症候，若出血势急、量多，宜进行急症处理；澄源即正本清源，审因论治，找到引起崩漏的主要原因，这是治疗崩漏的重要阶段。血止后，根据不同的病因病机，适当运用健脾、补肾、清热、祛瘀等方法；复旧即调理善后，血止后当应以调理月经周期为治本之法。在治疗中，要根据实际情况灵活运用，达到最佳治疗状态。在采用此法的基础上结合患者自身情况，将崩漏分为出血期和血止期：在出血期，根据患者子宫内膜厚度、血红蛋白数及当前患者的整体状态作为依据，灵活应用“治崩三法”，把止血放在首要位置，同时兼顾澄源；血止期，运用固冲汤为基础方，根据引起本病的诱因及患者体质等多种因素，对患者进行调理，从根本上治愈。
3 方药解析
　　　固冲汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，本方是治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉损伤所致的崩漏而设，由山萸肉、龙骨、牡蛎、白术、生黄芪、生杭芍、棕边炭、五倍子、海螵蛸、茜草组成，具有固冲摄血，益气健脾的功效，用于治疗脾肾亏虚，冲脉不固所导致的猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱等症。方中山萸肉甘酸性温，既补益肝肾，又收敛固涩，故为君药；龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，二药合用收涩力量更强，共助君药固涩滑脱，为臣药；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，二药合用可使脾气旺而统摄有权，亦为臣药；生白芍味酸收敛，具有补益肝肾，养血敛阴之功效；棕榈炭、五倍子味涩收敛，可收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，具有止血化瘀的功效，共为佐药。诸药合用，可固冲摄血，益气健脾。［4］
　　　在本方的基础上，要根据患者情况随证加减：若肝气郁结明显者，可加用郁金、合欢花以疏肝解郁；若患者平素胃不和，消化不良，可加用佛手、鸡内金以和胃止痛、健胃消食。余症酌情灵活加减用药，加减适度，从根本上改善患者自身状况。
　　　在临床实际中，并不可拘泥于单纯的中医疗法，若患者出血量过大，并且伴有贫血，为防止病情进一步加重，可以选择口服性激素，使内膜撤退性出血，从而达到快速止血、纠正贫血的目的。贫血严重者，可给予输血治疗；若子宫内膜明显增厚者，为了快速止血及明确诊断可选用刮宫术，以防漏诊、误诊延误病情。
4 结论
　　　崩漏是妇科常见的一种疾病，属于复杂疑难的病症。若出血量大，可以导致不同程度的贫血、感染甚至休克等严重后果。历代医家对本病发病机制的论述各具特点，主要以虚、瘀、热为基本病机；现代医学则以无排卵导致的内膜单一受雌激素的影响为基本病因。在治疗上，要严格遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，同时运用塞流、澄源、复旧的方法，并根据患者实际情况进行药物、药量的加减。此外，若患者出血量过大，可以口服激素药，使子宫内膜撤退性出血，从而达到更快的止血效果。
参考文献
［1］胡婷婷.王翠霞教授治疗崩漏的临床经验总结[D].辽宁中医药大学，2016.
［2］卜德艳.张良英教授学术思想和经验总结及对崩漏止血疗效的临床研究[D].云南中医学院，2011
［3］池丽芳.凉血清海汤治疗血热型崩漏98例[J].浙江中医杂志，2007，1：33
［4］张安清.陈宝贵运用固冲汤加减治疗崩漏的临床经验[B].江西中医药大学学报，2019,31（6）：24-26