李艳
南京市六合区人民医院 江苏南京 211500
摘要：目的：探讨联合使用CT以及MRI对晚期子宫内膜癌术前分析的应用价值。方法：回顾性分析2018年7月-2020年7月期间我院40例同时接受了CT、MRI检查的晚期子宫内膜癌患者的临床资料，将手术病理分期结果作为金标准，比较不同方法对术前分期的准确率。结果：联合检查的准确率高于单独使用CT、MRI的准确率，P＜0.05。结论：联用CT、MRI可准确进行晚期子宫内膜癌术前分期，能提供影像学来指导治疗方案的确定。
关键词：CT；MRI；子宫内膜癌；术前分期
对子宫内膜癌进行术前检查是为了预测肿瘤浸润情况，判断淋巴结转移情况以及宫颈浸润情况，准确进行分期，从而为合理确定治疗术式提供依据，这对临床治疗以及改善患者预后意义重大[1]。CT、MRI都是当前应用广泛的影像学检查方式，本次研究主要探讨联合应用CT、MRI对晚期子宫内膜癌术前分期结果的准确性的影响，为术前准确分期，为临床治疗提供参考，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2018年7月-2020年7月期间我院40例晚期子宫内膜癌患者，38-76岁、平均（58.5610.33）岁，术前均进行CT、MRI检查，手术病理检查确诊。其中包括Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc、Ⅳ分别7、11、13、9例。
1.2 方法
CT：西门子螺旋CT机，横断位平扫后进行矢状位、冠状位重建，对髂骨到耻骨联合范围进行扫描，采用欧乃派克进行增强扫描，注射25s、60s双期增强扫描。当病变累及宫颈，宫颈出现不规则、增粗时判断为Ⅱb期；当子宫体积明显增大，子宫内膜厚度增加超过2cm，左右不对称时，判断为Ⅲa期；当阴道受到累积，可在阴道壁发现肿块或者阴道壁不规则时，判断为Ⅲb期；当淋巴结转移，区域淋巴结直径超过1cm时，判断为Ⅲc期；当直肠、膀胱壁受侵犯，出现腹水、远处器官不规则肿物时，判断为Ⅳ期[2]。
MRI：采用GE1.5TMR机，检查序列包括横断位T1WI，横断位、矢状位、冠状位T2WI、T2WI抑脂序列。平扫后增强扫描，给予DTPA对比剂注射后CRE成像序列采集信号。当发现宫颈纤维间质出现肿瘤信号时，Ⅱb期；子宫轮廓不完整、不规则，肌层外缘连续性消失时，Ⅲa期；阴道壁累及，阴道壁低信号节段性消失，Ⅲb期；区域淋巴结直径超过1cm时，Ⅲc期；直肠、膀胱壁累及，低信号带中断，远处器官积液、肿块时，Ⅳ期[3]。
联合检查：基于CT以及MRI的分期标准，主要根据CT观察器官侵犯以及周围淋巴结，主要根据MRI观察内膜及宫腔改变。
1.3 观察指标
将病理检查结果作为金标准，比较不同检查方法的准确率。
1.4 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 分期结果
CT检查Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc、Ⅳ分别准确3例、6例、11、7例，准确率37.50%（27/40），见表1。MRI检查Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc、Ⅳ分别准确4例、7例、11、7例，准确率72.50%（29/40），见表2。联合检查Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc、Ⅳ分别准确6例、10例、12、8例，准确率90.00%（36/40），见表3。
表1 CT与病理检查结果对照
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联合检查的准确率分别高于CT、MRI的准确率，卡方值分别为6.050、4.221，P值分别为0.014、0.045，均P＜0.05。
3、讨论
子宫内膜癌的肌层浸润情况与患者的预后、淋巴结转移存在密切的关系，准确进行术前分期诊断，这对选择治疗方案、合理进行临床处理以及改善患者预后具有重要的作用，因此术前需要进行准确的分期。
Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜癌存在广泛的浸润，通过CT能比较理想地观察周围结构的转移、侵犯情况；通过CT三维重建、薄层扫描以及增强检查等技术，能明显提高诊断的准确率；这一方法的空间分辨率以及密度分辨率较高，但是CT在判断深肌是否受侵犯方面的效果不如MRI。子宫内膜癌具有较强的侵袭性，远处转移、周围组织器官侵犯、子宫颈累及、肿瘤侵犯肌层范围及深度与患者的预后关系密切[4]。通过MRI检查能利用其多平面成像方式、高组织分辨率、动态观察等特点来观察肌层浸润情况，观察子宫内膜下结合带的完整情况，进而判断是否存在肌层受肿瘤侵犯；通过MRI可预测宫颈基质受侵犯情况以及肌层浸润深度，还可以观察到附件异常情况、腹水情况、肿瘤体积以及子宫大小等相关信息，这对确定手术方案以及术前评价均能提供必要的信息支持[5]。
联合使用两种检查方式能优势互补，提高术前分期的准确率。本次研究中，40例患者经联合检查后，其术前分期的假阳性、假阴性明显减少，术前分期的准确率高于单独使用任何一种方式的准确率。
综上所述，联用CT、MRI可准确进行晚期子宫内膜癌术前分期，能提供影像学来指导治疗方案的确定。
参考文献
[1]方勇超,陈燕,姜帆, 等.CT、MRI和超声术前诊断子宫内膜癌分期的价值观察[J].实用医院临床杂志,2020,17(5):100-103.
[2]王玲,肖云敏,陈菁特, 等.多模态MRI对子宫内膜癌术前分期与分级的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(7):100-103.
[3]杨光华.高场强MRI在子宫内膜癌术前分期评估中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(1):121-124,封2.
[4]俞丽,宋迪.CT和 MRI联合检查于晚期子宫内膜癌术前分期的价值[J].中国妇幼健康研究,2013,(6):943-945.
[5]党勇,段钊.CT联合MRI子宫内膜癌分期诊断与术后VEGF-C水平观察[J].昆明医科大学学报,2017,38(6):124-129.