李宝龙
内蒙古自治区 兴安盟 乌兰浩特市人民医院 内蒙古自治区137400
摘 要：目的 神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析。方法 神经外科收治的110例开颅手术患者,分析患者术后颅内感染的发生率,并且分析术后感染的相关因素。结果 110例开颅手术患者中,8例患者出现术后颅内感染,颅内感染的发生率为7.27%。8例术后颅内感染患者中,≥60岁患者6例(75.00%),<60岁患者2例(25.00%),≥60岁患者颅内感染的发生率高于<60岁患者。8例颅内感染患者的住院时间为(25.49±3.29)d,102例未感染患者的住院时间为(14.38±3.29)d,颅内感染患者住院时间长于未感染患者,差异有统计学意义(t=9.1974,P=0.0000<0.05)。8例颅内感染患者的手术时间为(5.53±2.33)h,102例未感染患者的手术时间为(2.38±1.29)h,颅内感染患者手术时间长于未感染患者,差异有统计学意义(t=6.2109,P=0.0000<0.05)。基础疾病主要包括：糖尿病、高血压、心血管疾病、肺内感染、颅外恶性肿瘤,存在≥3种基础疾病患者的颅内感染发生率较高。8例术后颅内感染患者均存在基础疾病,其中5例患者存在≥3种基础疾病。结论 神经外科开颅术术后颅内感染高危因素包括：年龄、住院天数、手术时间、基础疾病。临床上需要针对高危因素做好针对性防护,若患者存在手术指征需要及时为患者进行开颅手术,积极处理可见疾病,促进患者恢复,预防患者术后颅内感染的发生,以避免患者二次手术。
关键词： 神经外科；开颅手术；颅内感染；危险因素
引 言 ：神经外科患者病情急、重，手术创伤大，住院及卧床时间长，是医院感染的高危群体[1]。一旦并发医院感染，则会加重患者病情，严重影响疗效，引起高致残及病死率，并且增加患者的住院时间和治疗费用，加重其经济负担[2,3]。大量研究证实通过循证策略的干预可以预防医院感染的发生[4]。准确识别患者医院感染相关危险因素并进行早期防控对于降低院感发生率具有重要作用。目前，如何提高医院服务质量，控制医院感染的发生成为医院现代化质量管理的焦点[5]。为更好地预防与监控管理神经外科的医院感染，本研究回顾性分析我院神经外科收治患者的临床资料，深入探讨医院感染现状和相关危险因素。
1 资料与方法
1.1一般资料
该院治疗40例重型颅脑损伤患者，其中男性21例，女性19例；年龄20~69岁，平均年龄为（46.71±5.29）岁；GCS评分3~10分，平均评分（5.16±0.79）分。患者家属均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，患者经手术治疗。
1.2 方法
收集并整理110例开颅手术患者的相关资料,包括患者的性别、年龄、住院天数、手术时间、手术位置、手术时期、基础疾病、抗菌药物的使用情况等。1.3观察指标观察分析重型颅脑损伤术后颅内感染因素，进行单因素和多因素分析。1.4统计方法数据资料利用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，应用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 110例开颅手术患者术后颅内感染的发生率110例开颅手术患者中,8例患者出现术后颅内感染,颅内感染的发生率为7.27%。2.2 分析神经外科开颅术术后颅内感染高危因素2.2.1 年龄因素分析 8例术后颅内感染患者中,≥60岁患者6例(75.00%),<60岁患者2例(25.00%),≥60岁患者颅内感染的发生率高于<60岁患者。
2.2.住院时间因素分析 8例颅内感染患者的住院时间为(25.49±3.29)d,102例未感染患者的住院时间为(14.38±3.29)d,颅内感染患者住院时间长于未感染患者,差异有统计学意义(t=9.1974,P=0.0000<0.05)。
2.3 手术时间因素分析
8例颅内感染患者的手术时间为(5.53±2.33)h,102例未感染患者的手术时间为(2.38±1.29)h,颅内感染患者手术时间长于未感染患者,差异有统计学意义(t=6.2109,P=0.0000<0.05)。见表1。
表1 不同手术时间的感染情况(n,%)
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3讨 论
根据本次研究数据显示,110例开颅手术患者中,术后颅内感染发生率为7.27%。术后颅内感染高危因素包括：年龄、住院天数、手术时间、基础疾病。神经外科开颅术术后颅内感染高危因素的防控分析：①年龄上,随着年龄的增长,机体多器官功能退化,血清免疫球蛋白水平下降,免疫功能下降。老年患者原发疾病较为复杂,如糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、呼吸系统疾病等,机体防御功能下降,这些因素容易导致术后颅内感染。所以,需要术前调控各种原发疾病,降低术后颅内感染发生率。②手术区暴露的时间越长,机体与空气、手和物体接触的频率越高,细菌通过手术器械或手的附着侵入大脑的可能性就越大,所以患者术后感染的风险也就越大。现代神经外科更多地采用显微镜技术,手术更有效,对机体的损伤更小,但是会延长了手术时间。③在本研究的基础疾病中,肺部感染是一种需要特别关注的疾病。术前有肺部感染者,应尽量控制手术时间,特别注意清洁护理,否则颅内感染容易导致患者死亡。颅内感染与手术区暴露空气时间增加有关。静态条件下,空气温度控制在23℃,湿度控制在55%~60%,保证手术室空气质量,降低环境污染引起颅内感染的几率,提高患者生活质量。④完善科室体系,根据脑外科病房护理需要,建立相关的护理体系。要求护理人员严格执行,提高护理质量,减少医患纠纷,降低医院系统带来的护理风险。定期培训、定时对护理人员进行专业技能、沟通技能、法律知识等方面的培训,并进行日常考核。可以促使护理人员提高沟通能力,掌握更多的法律知识,提高专业水平,减少护理事故的发生,规避护理人员带来的风险。
结束语
综上所述，针对重型颅脑损伤术后颅内感染因素，临床加强干预，降低颅内感染发生率，提高治疗效果，改善预后，降低患者的住院天数,缩短手术时间,并且针对性的控制基础性疾病,以此保证患者的预后,预防术后颅内感染。
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