金璇
贵州省公共资源交易中心 贵州省贵阳市 550000
摘要：儿童感冒指的是由于多种病原体而引发的一种较为常见的记性感染性呼吸道疾病。发生在儿童这一主体中，主要是因为儿童的器官功能发育不全，酶系统发育不成熟，以及药物代谢及速度较慢等，使得体内的药物 经常被积蓄。针对儿童感冒药的选择与应用应当更加慎重。本文分析了儿童感冒药的主要成分、不良反应、用法用量建议以及存在的不足，据此提出相应的优化建议，以期为儿童感冒药的合理用药提供一定的参考。
关键词：儿童；感冒药；合理用药
感冒主要表现为发热、咳嗽、鼻塞以及咽痛等症状，根据相关的流行病学研究结果显示，感冒具备较强的发病率，尤其是在冬天与夏天，气温变化明显，容易引发感冒症状。而儿童这一群体由于自身的发育不够成熟，抵抗能力不足等使得感冒发病率高于成年人的发病率。感冒患者的临床症状相对较轻，但是对于自身的生活也会产生较大的不良影响，尤其是年龄较小的儿童，容易引起各种不适问题。因此，多数感冒儿童的 家长会自主购药对感冒的儿童进行质量。但是，现阶段市面上的儿童感冒药的种类较多，多数的感冒药都存在相同的成分。根据相关的报道，发生过由于同时服用镇咳药与解热镇痛药而致死的问题。因此，为了避免不科学的用感冒药导致的儿童不良影响，笔者针对儿童感冒药的合理运用进行了分析，并提出相应的意见和建议，以此为儿童的感冒合理用药及其 健康发展提供一定的参考。
一、儿童复方感冒药的主要成分
（一）解热镇痛抗炎成分
目前常用的解热镇痛抗炎成分中以乙酰氨基酚与布洛芬为主。利用抑制花生四希酸代谢过程PG合成酶，使得PG合成有所减少，继而有效的环节感冒过程中的发热、头疼以及全身酸痛的问题[1]。但乙酰氨基酚用药容易对肝肾不良反应产生严重的影响，导致儿童的肝肾功能损害，所以应当谨慎用药。而布洛芬对于一些有效血容量减少、肾功能不足以及缺乏红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的儿童属于禁用成分。
（二）抗组胺成分
抗组胺成分中，最为常用的有马来酸氯苯那敏，盐酸苯海拉明、特非那定、盐酸曲普利定等。作用原理是阻断H1受体来缓解组胺释放所导致的鼻子发痒、流涕、打喷嚏以及咽喉与眼睛发痒、流泪等方面的症状。这一类药物引起的反应有嗜睡。
（三）减轻充血成分
减轻充血成分中，关键的组成成分有伪麻黄碱、麻黄碱、去甲肾上腺素等。这种药物可以利用直接或者间接激动α1肾上腺素受体，选择性收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，以此来有效的环节鼻塞问题[2]。
二、儿童感冒药的不良反应
（一）镇咳、祛痰成分
镇痰与祛痰成分之中，主要包含氢溴酸右美沙芬、愈创甘油醚以及氯化铵等。一般都是通过抑制延髓咳嗽中枢起到镇咳的作用，并且能够进一步刺激胃粘膜迷走神经末梢、反射性引起呼吸道腺体分泌增加，促使痰液稀释，以此来到达祛痰的目标。
（二）其他成分
人工牛黄具备清热解毒与清心开窍的作用；咖啡因有助于强化镇痛疗效，兴奋大脑皮层并且消除抗组胺药所导致的中枢抑制；金刚烷胺具备抗病毒的作用；葡萄糖酸锌与维生素C等具备增强免疫力的成分。因此能够看出，现阶段我国市场中的儿童感冒多数都是复方成分。但是国外所发布的涉及到儿童感冒药的成分主要包含伪麻黄碱、去氧肾上腺素、麻黄碱、苯海拉明、氯苯那敏、右美沙芬以及愈创甘油醚等[3]。我国大部分较为常见的儿童感冒药中都包含有上述成分，且适用人群在0-12岁的儿童之中。
三、常见儿童感冒药的使用误区
（一）盲目用药
一些家长在对儿童进行用药的过程中，当发现儿童出现发热的问题，便认定为儿童感冒了，立即使用感冒，在没有任何指征的情况下就使用抗菌药，甚至运用静脉滴注抗菌药物。而大多数的感冒都是由病毒所引起的，具备较强的限制性特征，因此只需要好好的休息，多喝水，强化护理措施等，都可以保障感冒的痊愈。患者在感冒发热初诊的时候尅检查血常规，按照白细胞计数与中性粒细胞计数的方式来判断是否被感染，以此来决定是否运用抗菌药物。
（二）超推荐剂量使用
儿童感冒药药品说明书中能够看到，一些感冒药并没有注明小于两岁的儿童用量。根据美国FDA专家委员会的建议，小于6岁的儿童禁用鼻减充血药、镇咳药以及祛痰药，以及含有抗组胺药及其复方制剂等。根据相关研究可以证实，小于六岁的儿童使用上述药物对感冒进行质量，并没有优于对照组的优势，并且伴有神经系统、心血管系统以及呼吸系统反应的严重不良事件，甚至也会导致死亡。美国针对儿童感冒药的用量都是根据成人剂量来外推儿童的用量，也就是儿童感冒药剂量由以下的原则确定：医师确定两岁以下儿童的感冒药用药剂量；2-6（不含）岁儿童的剂量应当是成人的1/4；6-12（不含）岁的儿童感冒药用药剂量应当是成人的1/2[4]。目前，我国感冒药药品说明书的推荐用量方法也是基本按照这一原则进行的。现阶段在所有的药学专著之中，两岁以下的儿童，鼻减充血药、镇咳药以及祛痰要都没有给予较为明确的用法用量。因此在对儿童应用含有鼻减充血药、抗组胺药、镇咳药以及祛痰成分的复方感冒药，需要家长与医师权衡利弊，谨慎用药。尤其是针对三岁以下的儿童，不能够轻易的使用这一类型的药品。一些家长未能够严格按照说明书推荐的剂量用药，增加了药物的剂量，或者缩短了用药的间隔，使得儿童营养了不符合特征的剂量的药物。
（三）重复用药
一些家长对于感冒药的成分了解不深，多种感冒药共同运用。还有的家长认为可以同时使用多种感冒药，帮助儿童尽早治愈感冒，但是不了解的一些感冒药的成分是相同或者近似的，导致药物严重超过剂量。因此需要在今后的使用过程中严格按照医生的嘱咐用药，不能够在医师处方的基础上再增加其他感冒药的应用，在自行购买药品的时候，不能够同时使用两种以上的抗感冒药[5]。
（四）为儿童开具成人抗感冒药，将成人感冒药减量用于儿童患者
在药品自行购买药品的时候，一些医师或者家长可能会为儿童开具成人感冒药，或者将成人感冒药的剂量减少，给儿童服用。
由于儿童呼吸系统的解剖学结构、呼吸肌的成熟程度以及免疫应答、肝酶等与成年人存在较大的差别，承认感冒药的一些成分不适用于儿童。导致运用成人感冒药引起儿童的不适[6]。
（五）不重视感冒的并发症
感冒属于自限性疾病，但是一些疾病与感冒具有密切的联系，比如下呼吸道感染的肺炎、支气管炎等，或者累积及附近器官的鼻窦炎、中耳炎等，严重的甚至会导致心肌炎与肾炎。但是家长对于感冒并发症的重视程度不足，仅仅按照质量感冒的方式来对儿童进行用药，导致儿童的感冒症状一直无法改善甚至加重。
四、儿童感冒常见问题的不良后果及合理用药建议分析
（一）感冒药不良用药行为应杜绝或早发现早治疗
严重药品不良反应会为儿童的身心造成伤害，为家庭带来较为严重的经济损失。根据相关调查显示，由于服用不科学的感冒药物而导致的住院儿童之中，少则1天，多则13天；住院费用至少500元左右，最多的是花费了5500元。不科学的感冒用药导致的不良反应中住院天数最少的是18个小时，最多的是33天，平均花费4000元[7]。儿童感冒用药出现不良反应之后或者用药效果不明显等，应当及时的送至医院对症处理，不合理的用药与严重不良反应导致的损害发现的比较之后，容易为儿童形成更大程度的伤害，因此 应当从源头遵医嘱用药，早发现、早治疗。
（二）加强家庭用药管理
误用不科学的感冒药物为儿童所造成的身心伤害已经成为全社会的问题，但是在家长方面却较为忽视。儿童由于自身器官及消化系统不够成熟，对于药物也存在不同程度的反应，因此食用不科学的药物容易导致儿童的感冒得不到缓解，甚至出现其他不良反应。再加上家长对此不够重视，未细看说明书，为了使儿童能够喝下药，选择一些口味较轻的药品，与儿童的实际情况不相符等，产生不良反应，甚至严重影响儿童的身心健康[8]。因此，最为有效的方式便是家长能够加强家庭用药的管理，严格遵照医嘱用药，家长学习一些儿童用药常识，在选购药品的过程中能够对成分的危害进行认知，科学的自行选择感冒药品。同时要经常 检查药品的质量及有效期，不同理化性质的药品应当分门别类放置，严格按照说明书要求进行贮藏条件存储药品，做好对儿童的有效监护，最大程度的减少感冒药品的不良反应对儿童造成的伤害。
（三）家长提高安全用药的意识
家长之中有60%的人认为感冒药对儿童的作用不明显的时候，不能通过增加药量与服务药品品种来提高疗效，但是还有40%的家长选择了加大用药剂量，以此来提升治疗效果，这便存在认知度偏低的问题。儿童家属可能通过自主行为对儿童不合理使用药品，具备较大的潜在危险性。同时，伴随着医师市场的不断扩大，家长们获取药物的便利性获得了较大的提升。在不合理用药导致的儿童不良反应之中，由于家长用量增大与使用慎用、禁用药品已经成为最为主要的原因。因此，家长们应当不断的强化安全用药知识的宣教，强化儿童家长安全用药意识。家长缺乏安全用药知识的表现在为儿童用药的过程中切忌使用成人的剂量，杜绝疗效差的时候可以不断的增加药量的理念，不能够使用儿童慎用与禁用的药品，或者随意的组合使用相近成分的药品等导致儿童不良反应[9]。
（四）增加临床医师的执业能力
不良反应的用药的表现形式不仅如此，还有好多的不足之处，不合理用药应当是工作的重点内容，应当从多方位开展工作，尤其是加强农村与边远地区的用药管理。临床医生应当不断的增强对药品相关知识的学习，及时的掌握国家药监部门发布的药物安全使用的信息，不断的更新致死，提升合理用药水平。同时，应当积极的引导儿童与监护人建立良好的沟通关系，避免出现由于心理与思想封闭而导致的不良事件的发生。
（五）对药物进行监测
儿童感冒用药发生不良反应的药品主要集中在抗生素、中枢神经系统以及抗感冒药、重要注射剂等方面，儿童使用这些常见药品时候发生的不良反应在此表明儿童具备特殊的生理与病理特征。根据统计显示，我国药品市场中成人药占比为90%，成人药物儿童使用在剂量的准确性方面还存在较大的不足，这也是导致儿童感冒药品不良反应的关键原因[10]。因此在治疗过程中，面对不良反应大的药物应当积极的开展治疗药物的浓度监测，及时的调整剂量，并降低血药浓度的峰谷值波动，并且给予儿童针对性且个性化的用药，促使药物能够最大限度的发挥其疗效，降低不良反应的发生率。同时，建议企业应当多生产一些儿童使用易于掌握的药物。
（六）科学的开展儿童药物临床试验
目前,新药的临床试验主要在成人中开展，儿童使用的大部分药品并未在儿童中开展过相应的研究，因此，儿童用药较之成人存在更多的安全隐患。建议国家出台相关政策推动儿童药物临床试验的发展，为儿童安全用药提供有力的数据和依据。
五、结语
综上所述，儿童感冒药不合理应用主要有盲目用药、超推荐剂量使用、重复用药、为儿童开具成人抗感冒药、不重视感冒的并发症等。因此，针对上述问题，临床医生和药师应掌握其配方组成及剂量，避免重复用药，减少不良反应发生，并根据年龄、体重、病情定进行个体化治疗。小儿的身体发育还不完善, 对感冒药中某些成分的代谢解毒功能较差，因此，服用各种OTC 抗感冒药要慎之又慎；2 岁以下的婴幼儿尽量不要使用非处方感冒药，6 岁以下儿童最好在医生指导下谨慎使用。小儿感冒时采用多饮水、多休息和其他一些物理方法，如物理降温、冲洗鼻子、注意通风等方法，同样可以起到缓解症状的作用。除此之外，家长也应当做好用药知识及用药安全的意识提升，以此来为儿童感冒合理用药提供一定的参考。
参考文献
[1]虞琳. 浅析儿童感冒药的合理使用[J]. 医学信息(中旬刊),2018,5(05):1258.
[2]肖厚平. 常见感冒药的使用误区与合理应用[J]. 长江大学学报(自然科学版)医学卷,2011,7(01):268-269+273.
[3]史亦丽. 感冒药的合理选用[J]. 临床药物治疗杂志,2018(01):23-28.
[4]杨建婷,付辛芳,王安奎,张萍. 儿童感冒药的合理使用[J]. 中国药业,2018(16):56.
[5]李皓. OTC儿童感冒药安全应用调查与研究[J]. 医药论坛杂志,2019,30(22):87-88.
[6]徐绍明. 分析抗感冒药的合理应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(98):116.
[7]邹丽红. 常见感冒药的用药误区及合理应用[J]. 广东职业技术教育与研究,2017(04):203-205.
[8]龙云,唐捷. 儿童普通感冒合理用药专项点评[J]. 医药导报,2017,36(08):926-929.
[9]凌燕,焦鲁青. 抗感冒药在特殊人群的合理应用[J]. 中国药物警戒,2012,9(03):166-169.
[10]吕桂凤,王立娟. 低年级小学生OTC感冒药及其协同药应用调查分析[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(12):1559-1560.