孙小伶，王丹，曾建威
徐州医科大学附属医院 影像科 江苏徐州 221000
摘要：目的：探讨HRMRI技术在脑梗死患者颈动脉斑块评估中的应用效果。方法：选择2017年5月~2020年5月于我院就诊的52例脑梗死患者作为研究对象，均行磁共振高分辨技术（HRMRI）检查，评价患者颈动脉斑块稳定性，检测患者颈动脉斑块负荷参数[管壁标准化指数（NWI）、血管总面积（TVA）、管腔面积（LA）]，记录患者斑块内出血、脂质坏死核心、纤维帽破裂、管腔狭窄发生率；以超声检查为对比，分析HRMRI技术评估脑梗死复发患者易损颈动脉斑块的效能。结果：52例脑梗死患者经HRMRI检查共检出56个斑块，检出不稳定斑块27个，不稳定斑块检出率为48.21%。52例患者的TVA、LA、NWI水平分别为（102.44±6.67）mm2、（32.14±4.61）mm2、（71.36±5.12）%。52例患者的斑块内出血率、脂质坏死核心率、纤维帽破裂率、管腔狭窄率分别为51.92%、46.15%、34.61%、48.08%。超微声检查结果：56个颈动脉斑块中检出稳定斑块34个，易损斑块22个；HRMRI技术检查结果：56个颈动脉斑块中检出稳定斑块29个，易损斑块27个；以超声检查结果为参考，HRMRI技术评估脑梗死患者易损颈动脉斑块的准确度、特异度、灵敏度、假阳性率、假阴性率、阴性预测值及阳性预测值分别为91.1%、85.3%、100.0%、14.7%、0.0%、100.0%、81.5%。结论：HRMRI技术在脑梗死患者颈动脉斑块性质及血管狭窄情况评估中具有良好的应用价值，容易检出易损斑块，诊断效能较高，有利于评估脑梗死发生的风险，对临床防治提供指导。
关键词：脑梗死；磁共振高分辨技术；颈动脉斑块
脑梗死又称为缺血性卒中，属于缺血性脑血管疾病，是由于脑动脉狭窄、血栓形成导致局部脑组织区域缺血、缺氧而导致脑组织坏死，进而引起对应的神经功能缺失表现[1]。脑梗死是临床上常见脑血管疾病，发病率较高且呈逐年升高趋势，是严重危害人类健康的疾病之一，患者以老年人群为主，复发率较高，致死率居于世界第二，致残率居于世界第一[2]。研究发现，颈动脉粥样硬化引起管腔狭窄是导致脑梗死复发的主要原因[3]。通过影像学手段测量脑梗死患者的颈动脉狭窄程度及斑块稳定性，对于该类患者防治具有重要意义[4]。因此，本研究探讨HRMRI技术在脑梗死患者颈动脉斑块评估中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年5月~2020年5月于我院就诊的52例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：⑴均经头颅CT或MRI诊断确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[5]；⑵在原症状、体征好转或消失后再次出血新的症状与体征，并经头颅CT或MRI检查发现新病灶，符合脑梗死复发的诊断标准[6]；⑶发病至入院时间<72h；⑷均行HRMRI技术、超声检查；⑸签署知情同意书。排除标准：⑴进展性脑梗死者；⑵伴自身免疫学血管炎者；⑶伴血液系统疾病者；⑷行颈动脉内膜剥脱术者；⑸颅内动脉狭窄或伴颈动脉瘤、大动脉炎等颈动脉其他疾病者；⑹有颈部放疗史者；⑺有MRI检查禁忌症者。52例患者中，男34例，女18例，年龄52~76（62.17±4.02）岁；合并基础疾病类型：高血压15例，糖尿病18例，冠心病19例。本研究符合 《世界医学协会赫尔辛基宣言》。
1.2检测方法
所有患者均行HRMRI技术检查，所用仪器为3.0T PHILIPS Ingenia磁共振扫描仪，联合颈动脉高分辨率专用线圈行颈动脉血管检查，患者取仰卧位，头先进，需放置指脉，嘱患者平静呼吸，减少吞咽动作。先采用3D-TOF扫描方式，应用最大密度投影重建MRA图像，获取颈动脉狭窄位置，于颈动脉狭窄层面上下1cm范围采用横轴位黑血高分辨率T2WI_BB、T1WI_BB扫描，层厚 2mm；再行颈动脉血管成像，最后进行轴位高分辨率T1WI增强扫描，层厚 2mm。其中3D-TOF参数：TE 3.5ms，TR 20ms，翻转角度 18；T1WI：TE 9ms，TR 1000，翻转角度90°，带宽 182.4kHz，回波链长度 9；T2WI：TE 80msTR 3000ms，翻转角度 90°，带宽 155.8kHz，回波链长度 15。运用高压注射器以3.0mL/s的速度在肘静脉内注射钆对比剂（钆喷酸葡胺）0.1mmol/Kg，随后注射21ml生理盐水冲洗。视野15cm×15cm，矩阵272×198，分辨率0.29mm×0.29mm×2mm，黑血序列T1WI、T2WI、CE-T1WI，均采用SPAIR脂肪抑制技术提高血管壁与周围组织对比度，所有图像均上传至后处理工作站，由2名专业影像学医师采用双盲法对图像质量进行评估，定性分析颈动脉斑块，记录斑块性质。
1.3观察指标
⑴参照改良斑块分型标准评价52例脑梗死患者的颈动脉斑块性质，分为I~VII型，I~II型为管壁后近似正常且未见钙化；III型为内膜呈弥漫性增厚或较小斑块；IV~V型为较大坏死脂核或斑块，有少量钙化斑块；VI型为斑块表面溃疡或斑块内形成血栓、出血；VIII型为无脂核纤维斑块，有少量钙化；其中IV~VI为不稳定斑块，其余为类型为稳定斑块[7]。⑵检测52例脑梗死患者的颈动脉斑块负荷参数[管壁标准化指数（NWI）、血管总面积（TVA）、管腔面积（LA）]，记录患者斑块内出血、脂质坏死核心、纤维帽破裂、管腔狭窄发生率。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2或Fisher检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 52例脑梗死患者HRMRI检查结果
52例脑梗死患者经HRMRI检查共检出56个斑块，其中I~II型11例，III型10例，IV-V型16例，VI型11例，VII型8例，共检出不稳定斑块27个，不稳定斑块检出率为48.21%。52例患者的TVA、LA、NWI水平分别为（102.44±6.67）mm2、（32.14±4.61）mm2、（71.36±5.12）%。52例患者的斑块内出血率、脂质坏死核心率、纤维帽破裂率、管腔狭窄率分别为51.92%、46.15%、34.61%、48.08%。
2.2 HRMRI对脑梗死患者颈动脉易损斑块的诊断效能分析
超声检查结果：56个颈动脉斑块中检出稳定斑块34个，易损斑块22个；HRMRI技术检查结果：56个颈动脉斑块中检出稳定斑块29个，易损斑块27个；以超声检查结果参照，HRMRI技术评估脑梗死患者易损颈动脉斑块的准确度、特异度、灵敏度、假阳性率、假阴性率、阴性预测值及阳性预测值分别为91.1%、85.3%、100.0%、14.7%、0.0%、100.0%、81.5%。见表1。
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3 讨论
脑梗死是严重危及老年人健康的脑血管疾病，具有病情变化快、致残率高、致死率高等特点[8]。研究发现，脑梗死的发生、发展与颈动脉斑块形成具有密切联系，颈动脉斑块形成会导致颈动脉狭窄，造成颈动脉血栓形成，引起血流动力学异常[9]。因此，对于脑梗死患者应用影像学手段评估颈动脉斑块情况具有十分重要的临床价值。HRMRI是诊断颈动脉斑块的常用影像学技术，具有较高的组织分辨率，可通过黑血技术与脂肪抑制技术在动脉管腔内血流信号与管壁周围组织信号之间形成明显对比，可准确对颈动脉斑块进行分型，能够准确评估颈动脉斑块的负荷以及成分特征[10,11]。
本研究结果发现，HRMRI技术检查结果中56个颈动脉斑块中检出稳定斑块29个，易损斑块27个；以超声检查结果参照，HRMRI技术评估脑梗死复发患者易损颈动脉斑块的准确度、特异度、灵敏度、假阳性率、假阴性率、阴性预测值及阳性预测值分别为91.1%、85.3%、100.0%、14.7%、0.0%、100.0%、81.5%。结果表明，HRMRI技术能够准确对脑梗死患者的颈动脉斑块进行分型，检出患者的易损颈动脉斑块，具有较高的诊断准确度、特异度、灵敏度，对脑梗死复合患者的早期诊治具有重要意义。分析原因在于HRMRI技术包括黑血技术与亮血技术，能够清晰显示颈动脉管壁，高分辨率扫描能够有效识别斑块情况，较好判断易损斑块分型及纤维帽完整性[12]。
综上所述，HRMRI技术在脑梗死患者颈动脉斑块性质及血管狭窄情况评估中具有良好的应用价值，容易检出易损斑块，诊断效能较高，有利于评估脑梗死复发风险，对临床防治提供指导。
参考文献
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