张菁
遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000
颈动脉瘤属于临床中常见疾病，疾病的发病原因与先天创伤、动脉硬化、感染等因素有关。患者发病后临床症状表现为视力减弱、疼痛剧烈、呕吐等，颈动脉瘤未实现及时有效的治疗将会引发生命危险及大出血。现阶段，临床对于颈动脉瘤的常见治疗方法为利用弹簧圈栓塞治疗，能够具备安全、显效以及微创的特点。本次对于1例头痛病人确诊颈动脉瘤的诊治体会进行解析，现阐述如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者，女，45岁，因“反复头痛2月，再发加重1天”入院，2月前无明显诱因出现头痛，头痛位于后枕部、颈部、偶有顶部，呈胀痛不适，牵扯痛，疼痛自行缓解，无恶心、呕吐等不适，无发热病史，无昏迷、抽搐、大小便失禁，2天前头痛再发加重，部位同前，程度较重，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，感头昏，偶有视物重影，无视物不清，无头晕、视物旋转，无吞咽困难，饮水呛咳，无肢体麻木、无力，无胸腹束感及二便失禁。无畏寒、发热，现为近一步诊治，就诊于我院急诊，急诊以“颅内感染？”收入科。
2.病情观察及临床治疗
患者入院后予以抗病毒等治疗的同时，行腰椎穿刺检查，颅内压230cmH2O，为血性脑脊液，同时行头颅CTA检查提示双侧颈动脉瘤，遂转入脑血管科，患者逐渐感右眼不适，视物模糊，重影，右眼睑下垂，转入后查体：右侧瞳孔散大，直径约4mm，右眼内收内聚受限，外展不受限，左眼视力及眼球运动如前。考虑：1.自发性蛛网膜下腔出血2.右侧颈内动脉后交通动脉瘤3.右侧动眼神经麻痹，予止血、健脑、预防脑血管痉挛、预防癫痫发作等治疗同时急诊行动脉瘤血管内介入栓塞术、脑血管造影术+主动脉弓造影术+选择性锁骨下动脉造影术。术后诊断：:1、自发性蛛网膜下腔出血 2、右侧颈内动脉后交通动脉瘤 3、左侧脉络膜前动脉微小动脉瘤 4、右侧动眼神经麻痹。
3.结果
患者头痛症状逐渐缓解，右眼睑下垂较前好转，予以出院。术后三月复查脑血管造影见动脉瘤恢复良好。
4.讨论
头痛为颈动脉瘤的疾病征象，颈动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的主要原因，近几年，颈动脉瘤的发病率逐年增加，对于患者的生命安全产生严重威胁，实施有效的治疗手段能够为患者改善病情及缓解临床症状。
现阶段，对于颈动脉瘤患者一般利用手术治疗，但手术方法不同，安全性也有所不同，微弹簧圈属于现阶段对于颈动脉瘤治疗的常用办法，能够具备安全、微创及复发率较低等特点[1]。微弹簧圈手术在实际应用过程中，由于弹簧圈不够稳定，对患者的治疗效果产生影响，容易导致患者手术治疗失败，因此，临床上针对颈动脉疗患者需要明确手术方法，微弹簧圈与血管内支架进行联合治疗能够将弹簧圈在支架外进行阻挡，对于弹簧圈产生的颈动脉神经障碍情况有效缓解，同时能使血流动力学产生变化，形成血栓，提高动脉瘤的致密填塞率，能够实现手术复发率的降低，由于支架能够对于血流进行缓解，使动脉瘤破裂的风险降低，同时利用血管内支架介入治疗可以通过支架将动脉瘤分隔并作为内皮细胞的生长模板，患者产生支架移位情况较少，不会产生较多的临床并发症，缩短患者的住院时间。现阶段，未研究出专用支架，应选择柔软的支架顺着颅内血管进行行走，降低对于血管内膜的损伤[2-3]。
临床中引发头痛的疾病类型较多，其中可以分为继发性头痛以及原发性头痛，现阶段的原发性头痛在临床中可以被称为特发性头痛，其中的具体疾病原因不够明确，常见的头痛主要表现出紧张性头痛及偏头痛，继发性头痛主要包含颅内病变例如颅内感染、脑血管疾病以及颅内外伤等引发的头痛，其中还存在内分泌紊乱、发热以及精神活性物质滥用而引发的头痛，例如，使用毒品、酒精及对于神经中枢产生影响的头痛，其中脑动脉瘤头痛属于继发性头痛的一种，近几年，脑动脉瘤的发病率逐年上升，其属于神经内科的急性病症，脑动脉瘤并非常见肿瘤，其是由于动脉瘤的粥样硬化及细菌感染、脑外伤导致，同时还受先天发育异常影响，患者会出现动脉壁损伤出血，导致局部血管壁产生膨大囊状瘤体。脑动脉瘤属于在血管壁中的“气球”，随时可能出现破裂，精神极度紧张以及情绪过于激动、劳累、头部剧烈摇晃、饮酒、用力排便及猛起身等动作均有导致脑动脉瘤破裂的风险，患者会出现蛛网膜下腔出血，产生呕吐、恶心、头痛等症状，严重者将会持续昏迷，对于患者的生命健康产生一定威胁。因此，在患者发生头痛症状时应提升重视，避免忽略治疗以及盲目用药，导致耽误患者的病情，脑动脉瘤具备一定的遗传性，如果患者家族中具备脑动脉瘤患者则需要在头痛时及时到院进行检查，如果患者存在精神系统疾病史，在进行常规检查时检查结果显示正常的情况下需要进一步实施脑血管检查，当年轻患者产生缺血症状一般为脑动脉瘤导致，因此，需要前往医院实施核磁共振检查，以排除疾病隐患。
5.小结
本次通过对于颈动脉瘤患者实现微弹簧圈以及血管内支架联合治疗，临床效果显著，未产生并发症。
参考文献：
[1]郭亚哲,崔书君,杨飞,朱晓龙,王燕飞,朱月香. MSCT诊断主动脉夹层术后继发双侧颈动脉夹层1例[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(08):28-29.
[2]凌峻,杨少春,邱传珍,刘鹏,罗穆云.儿童外伤性颈内动脉动脉瘤伴双侧颈内动脉海绵窦瘘一例并文献复习[J].赣南医学院学报,2018,38(04):395-397+399.
[3]于沂萌.1例双侧颈动脉体瘤患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):156-157.