于晗1 刘奕炫2 于俊利2
1.山东中医药大学眼科与视光医学院2018级 山东济南 250355
2.桓台县妇幼保健院眼科 山东淄博 256400
目的 了解新生儿眼病发病情况，探讨新生儿眼病筛查对临床新生儿眼病诊治的指导意义 方法 收集2018年10月至2020年10月桓台县妇幼保健院出生的新生儿11867例，记录出生胎龄、体重、生产方式、新生儿Apgar评分，使用广域眼底照相系统RetcamⅢ进行新生儿眼部检查。 结果 新生儿出生后1周内眼病筛查异常率17.55%，包括先天性眼病和后天性眼病。结论 1、新生儿时期是健康筛查的关键时期,及时发现新生儿眼部发育异常，采取相应的干预措施，避免和治疗影响视力发育的关键因素，对于降低可治愈低视力和可治愈盲人群数量具有重要意义。3、RetCamⅢ对婴幼儿眼病检出率较高,有助于早期发现和及时治疗疾病，建议新生儿出生后尽早进行一次眼底照相。
2003年，世界卫生组织（WHO）提出眼健康工作目标之一是“根治可避免盲”。其中“儿童盲”是可避免盲的重要组成部分，在新生儿时期早期筛查，及时发现，早期治疗是预防与治疗的关键。这就需要尽早建立从新生儿时期开始的眼健康筛查、管理与康复的机制，为全生命周期的眼健康打下良好的基础。桓台县妇幼保健院自2012年开展新生儿眼病普通筛查【1】，积累了一定经验，现抽取2018年10月-2020年10月新生儿眼健康筛查的情况，现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1研究对象
本研究收集我院自2018年10月-2020年10月出生的全部新生儿共11867例，11828例新生儿进行了新生儿眼病筛查，占分娩总数的99.67%。其中足月产11411 例，早产 456 例,剖宫产占40.2%，阴道自然分娩占58.65%，阴道分娩手术助产9.43%。
1.2纳入标准：根据新生儿出生情况分为健康新生儿和高危新生儿，健康新生儿需要符合：胎龄≥37周,出生体重≥2500克,Apgar评分≥7分，高危新生儿指的是除外以上检查的新生儿。
1.3研究方法【2】
1.3.1 新生儿眼病筛查的时间：出生后正常新生儿眼病筛查的时间在出生后24-72小时内， 出生异常的新生儿在重症监护室（NICU）治疗，一般情况稳定后进行。
1.3.2筛查方式:筛查内容包括外眼、眼前节和眼后节解剖结构，筛查人员为经过培训的眼科医护人员。
①出生后1周内进行第一次眼病筛查，对家长进行科普知识宣教，让家长了解新生儿眼病筛查的重大意义，经过家长知情同意签字后进行。
②查看并记录新生儿出生情况，包括母亲孕期检查结果、出生胎龄、出生体重，新生儿性别、新生儿Apgar评分，询问家族史，特别是家族性遗传性眼病史，捕捉有价值的内容并记录。
③筛查方法：第一种是普通筛查，普通筛查是应用手持裂隙灯进行外眼和眼前节检查，直接检眼镜进行红光反射检查瞳孔区，部分异常情况下进行眼底检查。筛查的方法并记录结果，内容包括⑴双眼对光刺激反应⑵外眼有无异常体征⑶瞳孔区红光反射。
第二种是眼全面筛查，眼全面检查是在普通筛查的基础上，采用美多丽散瞳后应用广域数码婴幼儿视网膜图像采集系统(RetCam3)进行眼前节照相和视网膜照相。筛查的方法并记录结果，内容包括⑴双眼对光刺激反应⑵外眼有无异常体征⑶瞳孔区红光反射⑷眼底检查记录眼球组织结构有无缺损，屈光间质透明，视网膜发育是否到达周边，视盘发育有无异常，视网膜表面有无异常，视网膜血管发育有无异常。
1.4 .1统计学处理应用 SPSS 统计软件进行统计学处理，率的比较采用卡方检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
新生儿出生后1周内眼病筛查异常人数2083人，异常率17.55%，其中视网膜白色病灶906例，占7.63%，视网膜出血560例，占4.72%，玻璃体积血5例，占0.04%,家族性遗传性渗出性视网膜病变(FEVER)和FEVER样改变【3】共560例占1.72%，早产儿视网膜病变人数204例，占0.24%,原始永存玻璃体增生症（PFV）142例，占0.12%,原始玻璃体动脉残留24例，占0.02%，视网膜血管发育异常451例，占0.38%，玻璃体混浊285例，占0.24%，晶体浑浊占308例，占0.26%，视网膜发育不良8例，占0.07%，大龄早产儿视网膜病变5例，0.04%，脉络膜缺损2例，占0.02%，先天性虹膜缺损2例，占0.02%，先天性上睑下垂2例，占0.02%，先天性青光眼2例，占0.02%，角膜皮样瘤2例，占0.02%，丝状角膜炎2例，占0.02%，颜面血管瘤合并青光眼2例，占0.02%、视网膜母细胞瘤1例，占0.008%。结膜下出血145例，占1.22%、泪囊炎56例，占0.47%。
3、讨论
2003年美国儿科学会、美国眼科学会【4】强调：眼部检查应该在新生儿时期开始，因此新生儿眼病筛查是小儿眼健康筛查的开始，可以为以后的视觉发育系统监测提供个体化的监测依据，对新生儿眼睛发育进行系统性评估和有效干预具有长远的社会意义。本资料研究中新生儿眼病发病率为17.55%，其中先天性眼病包括视网膜白色病灶、家族性遗传性渗出性视网膜病灶、永存玻璃体增生症、早产儿视网膜病变、先天性白内障、先天性青光眼、先天性上睑下垂等，发病率为 11.08% ，后天性眼病包括视网膜出血，新生儿泪囊炎、新生儿结膜炎、结膜下出血、视网膜母细胞瘤等，约占 6.47%。与国内相关报道【5】13.93%相近。
⑴新生儿眼病筛查是对出生后新生儿进行的第一次眼部组织结构检查，检查眼前节眼球附属组织，眼睑、泪器、结膜等不影响视力发育的组织结构外，关键在于发现影响视力发育的角膜中央区、瞳孔、瞳孔区的晶体组织，以及视网膜组织的结构异常和是否存在与发育进展有关的血管组织相关的视网膜疾病。
⑵第一次新生儿眼病筛查结果是需告知但不能治愈的解剖异常和需告知而且需要定期随访的可能进展也可能自愈的的发育性异常以及不进展但需要在年龄段进行治疗的疾病
⑶普通筛查主要检查眼前节，这一坚持所需设备价廉，操作简便易行，检出的疾病以眼前节异常为主，适宜在不具备购买广域新生儿视网膜成像系统的基层医院开展，眼全面筛查能检查眼前节和眼后节，检查过程对设备、人员、场地、医院院内感染要求高，可以提高眼后节异常的检出率，能更加有效地避免和预防一部分盲和低视力儿童的发生。
⑷视网膜出血在顺产和剖腹产的新生儿中存在明显差异，I、II度视网膜出血在出生后42天进行复查时大部分都能吸收，因此对视力发育影响不大，III度出血尤其是黄斑区附近的出血和出血进入玻璃体腔的出血，大部分会在3-6个月才能吸收，对儿童的视力和眼轴的发育是否存在影响，还有待于进一步跟踪和大样本的观察。
⑸新生儿眼病筛查，为影响视觉发育的眼病早发现、早干预提供了机会。健康新生儿在出生后2-3天进行第一次眼病筛查比较合适，出生异常新生儿在出生后一般情况稳定的的时候进行筛查，早产儿在矫正胎龄31-32周检查眼底尤其是周边视网膜的发育状况，对于保障眼健康发育具有重要意义。
参考文献
1、石家庄市足月新生儿眼病筛查38965例分析 白玉玲等 临床合理用药杂志 2020年23期 145-147
2、李丽红，李娜.新生儿眼病筛查的重要性，云南医药，2010,32（5）：573-576
3、闫洪禄，高建鲁.小儿眼科学 北京：人民卫生出版社，2002:714-715
4、美国眼科学会编.眼科临床指南.中华医学会眼科学分会，编译，北京，人民卫生出版社，2002:409-410
5、聂文英，吴汉荣，戚以胜，等． 新生儿眼病筛查的初步研究． 中华眼科杂志，2008，44( 6) : 497-502．