杨蓉莉
南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心 江苏南京 210000
摘要：目的 运用改良式非创伤性填充技术治疗小儿龋齿，探究安全可靠且可操作性强的治疗方案。
龋齿是细菌侵袭牙体造成硬组织慢性进行性缺损所致。儿童是龋齿的高危、高发群体，儿童时期是咬合关系建立的关键时期，一旦出现龋齿病变，势必会对牙齿健康构成威胁，甚至会对上下颌牙齿对应关系和牙齿排列产生不良影响，进而形成口腔功能障碍及牙齿视觉不良。
以往，在龋齿的临床治疗过程中，口腔医师会运用高速手机、车针等工具制备龋洞，这不仅会加大牙髓、牙硬组织所承受的压力和高温刺激导致更剧烈的疼痛，还会加重患儿惧怕心理影响其治疗依从性，加大填充难度。近年来，无创伤修复理念在龋齿治疗过程中一改高速手机备洞、牙针除腐、光凝单组份复合体填充，取而代之的是不同规格的手持挖匙和含氟玻璃离子粘固剂。改良式非创伤性填充技术无创伤优势明显，但是，手持挖匙是否能够确保腐蚀物质被高效清除，含氟玻璃离子粘固剂填充是否牢固不易脱落，改良式非创伤性填充技术治疗小儿龋齿的远期疗效是否可靠等问题均是未知，需要通过实验研究加以印证笔者开展了对照研究。现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
于2015年1月至2017年7月纳入龋齿患儿156例进行临床研究，其中男童75例，女童81例，年龄为2-8岁，中位数为5岁。采用随机数字表分组法将患儿分入观察组和对照组，78例为一组，将两组年龄、性别等一般资料进行独立样本分析未见明显差异，临床可比性较高，对照组予以常规填充技术，观察组予以改良式非创伤性填充技术，拟订观察指标，对两组整体治疗效果进行系统分析和对比。（P>0.05）。所有患儿病情诊断明确，病变部位涉及颊沟、颌面。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规填充技术进行治疗，具体如下：借助高速手机和低俗旋转钻头缓慢磨除龋坏病灶，处理范围包括患牙内外层；利用车针去除腐蚀物，以固位、耐抗标准常规备洞，并借助干燥无菌棉球阻隔湿气；沾取消毒液擦拭病灶，将光凝单组份复合体填充于制备洞口内，结束治疗。
1.2.2观察组
准备手持挖匙，分次将聚积在龋洞内、窝沟处的腐蚀物和残留物全部清除；准备无菌涂布并沾取清洁液全面擦拭患牙，辅以冲洗清水，以便提高清除率；借助干燥无菌棉球阻隔湿气，并借助工具将水分吹干；取适量调配完好的玻璃离子粘固剂充填洞口并加压消除气泡，将牙齿周边及洞口上方多余粘固剂借助器械清除干净，确认咬合无误后结束治疗
1.3观察指标
统计两组治疗前后疼痛及咀嚼功能评分，治疗依从性优良率并对治后一年龋齿的填充效果进行客观评价。①疼痛测评使用视觉模拟评分法，分值范围为0-10分，分值与疼痛呈正相关。②咀嚼功能以咀嚼面积的丧失情况为准，分值范围为0-100分，分值与功能呈正相关。③依从性等级分为优（主动配合治疗）、良（通过语言鼓励基本能够完成治疗，但存在惧怕、排斥心理）、差（不予配合，需要镇静麻醉）。④填充效果等级分为显效（牙齿功能良好，外表光滑，未有龋变）、有效（牙齿外观较好，不适症有所好转，但填充物少量脱落，）和无效（再发龋变、填充物脱落均视为填充失败）
1.4统计学分析采用
SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组计分指标对比
不同治疗方案实施前，观察组和对照组疼痛评分及咀嚼功能评分相差无几（P>0.05）；不同治疗方案实施后，两组疼痛评分均有所降低，咀嚼功能评分均有所上升，且观察组改善效果更为明显（P<0.05）。见表1。
.png)
注：与对照组比较，P<0.05
2.2两组治疗依从性优良率对比
观察组依从性优良者合计76例，占比97.44%，对照组依从性优良者合计57例，占比73.08%，观察组治疗依从性明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
.png)
注：与对照组比较，P<0.05
2.3两组治后一年填充效果对比
观察组治疗总有效者合计72例，占比92.31%，对照组治疗总有效者合计61例，占比78.21%，观察组治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
.png)
注：与对照组比较，P<0.05
3、讨论
改良式非创伤性填充技术利用不同规格的手持挖匙处理龋洞中的腐蚀物质，并充填含氟玻璃离子粘固剂，能够将牙损伤降至最低，是名副其实的无创伤修复技术，通过本次研究我们发现，治疗后，观察组疼痛评分降至（1.68±0.30）分，下降幅度远远超过对照组（P<0.05），充分体现了改良式非创伤性填充技术的无创伤修复优势。治疗后，观察组咀嚼功能评分增至（96.35±2.41）分，上升幅度较对照组更为明显（P<0.05），表明改良式非创伤性填充技术更利于牙齿咬合关系的建立，维护咀嚼功能。观察组依从性优良率为97.44%，高于对照组的73.08%（P<0.05），提示改良式非创伤性填充技术对患儿身心刺激更小，有利于改善其遵医行为；治后一年，观察组治疗总有效率为92.31%，高于对照组的78.21%，充分肯定了改良式非创伤性填充技术的远期疗效。
改良式非创伤性填充技术治疗小儿龋齿的注意事项总结如下：挖匙去腐后需要借助清水反复冲洗，确保龋坏组织被全数清除；使用充填料补足龋洞后，应指压加实，避免形成气泡为细菌吸附提供便利[3]；在调配玻璃离子粘固剂时应严格把控粉液比例、调配时间等指标，同时调配环境应避免污染指数过高，否则会影响充填质量[4]。另外，改良式非创伤性填充技术并非适用于所有龋齿患者，一般龋洞大小不可容纳手持挖匙者，龋变累及牙髓者均无法使用该技术治疗[5]。同时，龋变为复面洞者应用该技术治疗的疗效欠佳。
综上所述，改良式非创伤性填充技术治疗小儿龋齿安全可行、方便有效，在实际运用过程中需要严格把控适应症并做好细节处理。
参考文献
[1]陈丰.小儿龋齿应用改良非创伤性充填技术的治疗效果探讨[J].中外医疗,2014,33(19):77-78.
[2]岳薇.改良非创伤性充填技术对小儿龋齿的治疗价值评析[J].中国医药指南,2016,14(05):119-120.