杨翠云
嘉鱼县中医医院 湖北省咸宁市 437200
荨麻疹是一种非常常见的皮肤病，主要病因是各种原因导致皮肤、黏膜小血管扩张以及渗透性增加导致患者出现局限性水肿反应，皮肤出现红色风团、皮肤出现苍白风团是其临床表现，但是这种表现时隐时现，伴有瘙痒反应。急诊接受的荨麻疹患儿多为急性自发性荨麻疹。该病的发病原因比较复杂，许多患者甚至找不到发病原因。急性自发性荨麻疹患儿主要以感染或者食物原因导致出现荨麻疹，其中由感染引起的荨麻疹人数较多。
因为感染导致的急性荨麻疹一般病情较重，皮疹呈现红色、较多，除了常见的风团之外还能见到环状的风团皮疹。这种皮疹消退时间较长，一般需要24小时，大多不会超过48小时。皮疹消退后会出现色素沉着，而且皮损严重程度与皮疹痒度并不平行。非感染导致的荨麻疹一般皮疹为白色或者淡红色，发作存在一定的局限性，一般发作在晚间，几个小时便可消退。
一、诊断
由感染导致的荨麻疹并发症较多，如：呼吸道感染者常合并流涕、咳嗽、发热等症状；消化道感染者常合并腹痛、腹泻等症状。部分患儿患病症状较轻，特别是婴幼儿可能只是合并轻度的流鼻涕或者大便性状改变情况。
部分患儿可能同时出现发热和皮疹，甚至会出现高热不退的情况，皮疹也十分严重，而且一般使用激素治疗效果不佳，只能对体温和皮疹进行短暂的压制。部分患儿发病不到24小时内会多次出现这种症状，此时需要及时检查患儿的血常规。在进行临时观察时发现，细菌感染导致的荨麻疹极易出现皮疹严重和发热情况，且在使用激素治疗效果不佳的情况下，如果血常规出现中性粒细胞计数显著升高，或者是单核细胞显著升高，中性粒细胞比例明显高于淋巴细胞比例，或者是单纯C反应升高，或者是白细胞分类计数全部下降但淋巴细胞下降尤其明显这几种情况，往往说明患儿出现了细菌感染。
二、治疗
儿童荨麻疹一线治疗选择非镇静作用的抗组胺药，患儿明确存在细菌感染的时候需要按照年龄、特点、过敏史等情况增加使用抗生素，治疗时需保证药物足量、足疗程，而且要求儿内科对儿童原发病进行积极随访治疗。出现急性喉咙水肿的患儿或者患病比较严重的患儿应该使用糖皮质激素进行治疗；急性荨麻疹伴有休克症状的患儿或者是荨麻疹症状比较严重并且伴有水肿的患儿应该使用肾上腺素进行治疗。
儿童常用的抗生素有以下几种：头孢类抗生素如头孢丙烯、头孢洛克、头孢克肟、头孢呋辛酯、头孢地尼等；青霉素类如阿莫西林克拉维酸钾等；大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、依托红霉素等。
儿童经常使用的抗组胺药物主要为盐酸左西替利嗪、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、氯雷他定，一些医院对于年龄较大的患儿会使用依巴斯汀及同类药物。
如果需要使用抗生素，应该注意同时使用依巴斯汀、氯雷他定和大环内酯类药物是可延长QT时间，有可能会导致患儿出现心律失常和尖端扭转型室性心动过速等情况，所以需要注意避免同时使用此类药物。
病毒性呼吸道感染伴发的荨麻疹一般较轻，如果血常规大致正常或者是以淋巴细胞分类为主，患儿状况一般，在使用抗组胺药物之后可到儿内科门诊使用清热解毒中成药物对原发病进行治疗。
三、临床病例
患儿，3岁，女，症状：周身红斑风团伴发热症状，39℃为最高温度，合并流涕、咳嗽，并未出现腹痛或憋气症状。外院使用氯雷他定糖浆口服，肌注2次地塞米松3mg进行治疗，治疗后皮疹和发热情况并未好转。体重12.5kg，一般状态可，提问37.7℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，周身出现红斑及风团，小部分在24小时内消退，腹软，余查体（-）。不存在药物过敏史。血常规：白细胞12.35×109/L，中性粒细胞比值79.3%，淋巴细胞壁纸13.4%，C反应蛋白（-）。使用125mg头孢克洛干混悬剂，3次/日，连续服用4天；氯雷他定糖浆口服同前，并嘱咐儿科门诊积极对患儿上呼吸道感染进行治疗。
4日后患儿复诊，皮疹与服药第2日未见明显新发，咳嗽流涕减轻，查体：咽充血情况减轻，双侧扁桃体I度肿大，周身未见皮疹，复查血常规正常。嘱咐患儿家属继续服用3日氯雷他定，出现变化及时到医院就诊。
综上所述，急性荨麻疹发病较急，来势凶猛，而且出现在儿童身上的病症比出现在成人身上的相对严重，所以患儿家属心情更为焦虑，此时需要及时查明患儿患病原因，如果出现感染情况，需要及时进行治疗，或者建议患儿转至儿科专科进行治疗，只有这样才能保证在治疗患儿荨麻疹疾病中起到事半功倍的效果。