郑新杰
广东省妇幼保健院，广东广州 510010
【摘 要】目的：探讨医学营养干预对妊娠期糖尿病孕妇体重与妊娠结局的影响。方法：选取46例2019年5月-2020年9月在我院进行治疗的妊娠期糖尿病孕妇，实施医学营养干预，作为研究组，选取同期未做规范治疗的35例作为对照组，将研究组孕妇体重变化情况及妊娠结局与对照组进行对比。结果：研究组孕妇体重及孕期体重增长低于对照组孕妇，P<0.05。研究组巨大儿、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于对照组，P<0.05。研究组孕妇胎膜早破、羊水过多、剖宫产发生率低于对照组，P<0.05。结论:对妊娠期糖尿病孕妇实施医学营养干预可以有效控制孕妇体重，降低不良妊娠结局发生率。
【关键词】妊娠期糖尿病；医学营养干预；体重；妊娠结局
妊娠期糖尿病(Gestationa l Diabetes Mellitus,GDM)是妊娠最常见的并发症之一，由于孕妇糖代谢的进行性变化而导致孕妇耐受葡萄糖的能力受损，从而导致妊娠期间发生自发性高血糖。该疾病对母体代谢产生严重影响，若未对血糖水平进行有效控制会影响妊娠结局，对母婴健康产生严重威胁[1]，因此临床需对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平进行有效控制。全世界GDM的患病率正在迅速增长，发病率约在15%至20%之间，随着肥胖率不断上升，这一数字将会进一步增加[2]。已有研究表明，GDM的风险因素包括超重或肥胖、西式饮食、微量营养素缺乏、高龄、胰岛素抵抗以及糖尿病的家族史。孕妇孕期体重对血糖水平变化有重要影响，临床需对妊娠期糖尿病孕妇的体重进行控制。医学营养干预通过对孕妇饮食运动进行调节，可以有效控制孕妇体重，改善孕妇血糖水平，降低不良妊娠结局发生率[3]。本研究为进一步分析医学营养干预对妊娠期糖尿病孕妇体重与妊娠结局的影响，选取在我院进行治疗妊娠期糖尿病孕妇为本次研究对象，现将研究效果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将46例2019年5月-2020年9月在我院接受治疗妊娠期糖尿病孕妇作为本次研究对象研究组，同期门诊确诊但不愿入院接受医学营养干预的35例GDM患者作为对照组。研究组孕妇年龄21-38岁，平均年龄（28.13±1.37）岁，孕周23-38周，平均孕周（29.22±1.28）周，孕前BMI（22.05±1.84）kg/m2。对照组孕妇年龄22-37岁，平均年龄（27.61±1.87）岁，孕周24-37周，平均孕周（27.62±1.88）周，孕前BMI（21.37±1.46）kg/m2。研究组与对照组孕妇一般资料对比无明显差异（P>0.05），两组孕妇可进行对比。
纳入标准：两组孕妇妊娠前无糖尿病史；两组孕妇经葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病；孕妇及家属对本研究表示知情，并签署同意书。
常规对24~28周孕妇行血糖筛查，即进行75 g葡萄糖糖耐量试验(OGTT)。对1个以上时间点血糖高于标准即可诊断为GDM:空腹血糖≥5.1mmol/L；服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。
排除标准：合并妊娠高血压孕妇；严重肝肾功能障碍孕妇；沟通障碍孕妇；多胎孕妇。
1.2方法
研究组孕妇采用医学营养干预，具体干预措施：（1）建立营养干预小组，小组成员由产科医生、护士长、专科护士组成，对小组成员开展妊娠期糖尿病孕妇营养相关知识培训。（2）对妊娠期糖尿病孕妇营养状况进行分析，根据患者的身高、体重、孕周、体力劳动强度进行计算，对孕妇每天所需能量进行明确，对孕妇进行饮食指导，少量多餐，定时定量，全天热量分配按：早餐10-15%、早加餐5-10%、午餐25-30%、午加餐5-10%、晚餐25-30%、晚加餐5-10%供给。配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持。（3）指导患者合理摄入谷类、蔬菜、水果、肉蛋类、奶类、豆类、油脂等。（4）指导孕妇食用低升糖指数的食物，特别是主食，如燕麦、荞麦、红米、黑米、糙米、杂豆类等。（5）建议孕妇采用称重、记账方法对饮食进行记录，对孕妇进食种类及摄入量进行计算，纠正孕妇不良生活习惯。
对照组孕妇选取同期门诊确诊但未进行医学营养干预的35例GDM患者。
1.3观察指标
对研究组与对照组妊娠期糖尿病孕妇孕36周、分娩前体重进行记录，并对两组孕妇妊娠期增重情况进行记录。观察两组妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局（胎膜早破、羊水过多、剖宫产）及新生儿不良结局（巨大儿、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫）。
1.4 统计学方法
选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，P<0.05统计学有意义。
2 结 果
2.1 对比两组孕妇体重变化情况
研究组孕妇体重及孕期体重增长比对照组孕妇低，P<0.05有统计学意义。（见表1）
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2.2 对比两组孕妇不良妊娠结局
研究组孕妇不良妊娠结局发生率低于对照组孕妇，P<0.05具有统计学意义。（见表2）
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2.3 对比两组新生儿不良结局
研究组新生儿不良结局发生率低于对照组，P<0.05具有统计学意义。（见表3）
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3 讨 论
妊娠期糖尿病是孕妇常见并发症，相关数据显示，近年来我国妊娠期糖尿病患者逐渐上升，妊娠期糖尿病会增加剖宫产率，导致胎膜早破、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生，对孕妇与新生儿健康产生严重威胁[4]。经相关研究表明，体重过高孕妇糖尿病发生率高于体重正常孕妇，据此说明，糖尿病发生与孕妇体重有密切联系。为了有效改善孕妇血糖水平，降低不良妊娠结局发生率，临床需对孕妇体重进行控制。
医学营养干预根据孕妇营养状况、身体质量及生活方式对其制定科学、合理营养方案，可以确保孕妇在妊娠期营养物质合理摄入，稳定孕妇血糖水平[5]。本研究医护人员通过建立营养干预小组，定期对小组成员进行培训，可以提高医护人员专科水平，为孕妇实施可靠营养干预。医护人员通过对孕妇营养状况进行分析，根据孕妇实际情况为其制定合理膳食计划，严格控制能量、矿物质、维生素、膳食纤维等比例摄入量，在给予孕妇良好营养支持基础上，可以有效控制孕妇血糖水平，从而降低不良妊娠发生率，确保孕妇与婴儿健康[6]。
本研究结果显示，研究组孕妇孕36周、分娩前体重低于对照组孕妇，36-分娩前孕妇体重增重量低于对照组，P<0.05，据此说明，医学营养干预可以有效控制孕妇体重。研究组孕妇不良妊娠结局与新生儿不良结局发生率低于对照组，P<0.05。据此说明，给予妊娠期糖尿病孕妇营养干预，为其制定合理饮食计划，可以有效控制血糖水平，降低不良妊娠结局发生率。
综上所述，医学营养干预对控制妊娠期糖尿病孕妇体重，改善其妊娠结局发挥重要作用。
参考文献：
[1]胡京苗,滕越,董珊,彭云,张利霞. 医学营养干预对妊娠期糖尿病的影响[J]. 中国临床医生杂志,2019,48(08):974-977.
[2]Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020[J]. Diabetes Care,2020,43(Suppl 1):S14-S31.
[3]张贵娟,范蕊,孙萌. 医学营养干预结合运动训练应用于妊娠期糖尿病患者的效果分析[J]. 临床护理杂志,2019,19(03):47-49.
[4]沈娜,章波儿,鲍铮铮,王杰杰. 医学营养干预对高龄妊娠期糖尿病患者妊娠结局及围生儿影响的队列研究[J]. 中国妇幼保健,2019,35(08):1401-1403.
[5]崔美玉. 个体化医学营养治疗妊娠期糖尿病116例分析[J]. 中国社区医师,2018,36(01):76+78.
[6]俞亚萍. 个体化医学营养干预对妊娠期糖尿病孕妇控糖效果及母婴结局的影响分析[J]. 中国药物与临床,2019,19(23):4234-4236.