赵 峰
陕西省铜川市印台区崔家沟社区卫生服务中心内科 陕西省铜川市 727000
【摘要】：目的观察比较沙库巴曲缬沙坦钠联合补益强心片治疗慢性心力衰竭临床疗效。采取随机抽样法，将符合慢性心力衰竭诊断和指南标准的48例患者，分为对照组和治疗组各24例。两组均予给予西药强心利尿扩血管常规治疗；对照组在常规治疗的同时给予单一沙库巴曲缬沙坦钠；治疗组在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠、补益强心片口服。两组疗程均为4周，治疗结束后观察对比对照组和治疗组患者治疗前后左室射血分数（LVEF)、血浆脑钠肽（BNP）、6min步行距离等心功能指标改善情况。疗程结束后观察比较两组治疗前后心功能3项评价指标及治疗总有效率，治疗组患者明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠联合补益强心片能显著改善患者心功能,缓解慢性心力衰竭症状、体征，提高患者生活质量,临床疗效显著,安全性好,值得在临床上推广应用。
【关键词】沙库巴曲缬沙坦钠，补益强心片，慢性心力衰竭，疗效观察
【正文】
慢性心力衰竭是由任何原因引起的心肌损伤，导致心室重构、心室泵血或充盈功能低下，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，最终引起心力衰竭及死亡。据有关统计资料分析显示，在我国引起心衰的主要病因是冠心病、高血压、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、肺原性心脏病等，常有反复发作就诊住院，严重影响着患者生活质量。近年来随着临床研究的不断深入，新的治疗方法和药物层出不穷，目的在于改善心功能，提高患者生活质量，降低心力衰竭死亡风险、减低发病率和再住院率。本文探讨应用沙库巴曲缬沙坦钠联合补益强心片治疗慢性心力衰竭，取得显著的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年1月——2020年8月接诊的符合慢性心力衰竭诊断的48例患者，采取随机分组，将其分为对照组和治疗组，对照组24例，男17例，女7例；年龄45--75岁，平均年龄53.4；冠心病11例、高血压8例、风湿性心脏病2例、心肌病1例、肺原性心脏病2例；心功能Ⅱ级6例、心功能Ⅲ级7例、心功能Ⅳ级11例。治疗组24例，男18例，女6例，年龄43--77岁，平均年龄56.4；冠心病13例、高血压7例、风湿性心脏病1例、心肌炎1例、肺原性心脏病2例；心功能Ⅱ级5例、心功能Ⅲ级9例、心功能Ⅳ级10例。两组患者在年龄、病因、心功能分级等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组入选病例均给予常规西药强心、利尿、扩血管作为基础治疗，对照组24例在基础治疗的同时给予单一的沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）50mg，每日两次（北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054）。治疗组24例在基础治疗的同时给予沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）50mg，每日两次，同时服用补益强心片（苏州滋露药业有限公司，国药准字Z20050077），每次4片，每日3次。两组疗程均为4周。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后重点观察比较左室射血分数（LVEF)、血浆血浆脑钠肽（BNP）、6min步行距离等心功能指标改善情况。
1.4 疗效判定标准
以临床症状、体征及心功分级改善进行疗效判定：①显效：心衰症状、体征全部消失，心功能明显改善；②有效：心衰大多数症状、体征缓解，心功能改善有所好转；③无效：心衰症状、体征的缓解和心功能改善不明显或无变化，甚至加重。治疗总有效率为显效病例数与有效病例数之和占所有入选病例的百分之比。
1.5 统计学处理方法 采用百分数（%）来表示计数资料，采用x2检验法处理,计量资料采用±s表示,P<0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF)、血浆脑钠肽（BNP）、6min步行距离对比见表1。
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2.2 两组患者治疗临床疗效对比 见表2
表2 两组临床疗效比较（n=24) 例（%)
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3讨论
慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展进程的最严重结果和终末阶段。据我国最新心力衰竭流行病学调查数据显示我国现有心力衰竭患者约1300多万患者，患病率达1.3%，且有持续增长局势。随着临床研究的不断深入，慢性心衰治疗已由传统的强心、利尿、扩血管药物“三板斧”向神经内分泌抑制剂转变。沙库巴曲缬沙坦钠作为一种新型抗心衰药物,由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦组成，沙库巴曲具有抑制脑啡肽酶，减少利钠肽的降解，而缬沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体，协同产生扩血管、排钠利尿和预防心肌重构的作用。临床主要应用于射血分数降低的慢性心力衰竭患者，可以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。补益强心片是国家首创治疗心衰的纯中药制剂，由黄芪、人参、香加皮、丹参、麦冬、葶苈子等组成。药理研究表明，麦冬具有改善心肌收缩力和心脏泵功能；黄芪、葶苈子具有强心、利尿作用；丹参具有增加冠脉血流量、扩张微血管、减慢心率及降低负性肌力等作用；人参具有抗氧化、清除自由基和改善心肌缺血再灌注损伤等作用，该药无毒副作用，安全可靠、起效快、作用强。按照中医辨证，临床主要应用适应于气阴两虚兼血瘀水停证的高血压性心脏病，充血性心力衰竭，冠心病等。本研究显示治疗组总有效（91.7%）优于对照组总有效率（79.1%）；观察比较两组在提高左室射血分数（LVEF)和6min步行距离以及降低血浆脑钠肽（BNP）等方面治疗组均优于对照组，且具有统计学意义（P〈0.05）。结论采取中西医结合应用沙库巴曲缬沙坦钠联合补益强心片治疗慢性心力衰竭能有效改善患者心功能、缓解心衰患者症状体征，纠正心衰相关指标，比单一应用沙库巴曲缬沙坦钠疗效更为满意，具有较高的安全性,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 孟翠珍.沙库巴曲缬沙坦钠在慢性心力衰竭治疗中的临床疗效分析[J].山西医药杂志,2018,47(24):2997-2998.
[2]陈绪忠, 陈卓, 陈敬发. 补益强心片治疗慢性心力衰竭临床研究[J]. 中医学报, 2014, 39 (11): 1658–1660.