祁小萍
青海省海南州人民医院，青海 共和 813000
摘要：为提升老年骨科患者的住院体验，明确正确的护理方法，缩短患者住院时间，帮助其早日康复，本文根据收集的2018年1月-2020年1月骨科住院80位典型老年患者护理资料和预后效果，针对老年人心理和生理状况将有效护理经验总结归纳，以供参考。
关键词：老年骨科患者；临床护理；经验总结
引言
2020年第七次全国人口普查结果显示我国60岁及以上人口约有2.54亿，占总人口18.1%，“银发社会”悄然而至要求国家将老年人健康保障问题纳入重点考虑范围，构建养老型社会，改善老年人生活质量。老年人由于自身生理特点，生活自理能力有限，住院后几乎不能自理，而且器官组织功能逐渐衰退，新陈代谢速度减缓，慢性疾病缠身，使身体恢复速度放缓，合并症多。因此老年骨科患者护理难度较大，患者要求高。着重研究如何提高老年患者治疗配合度，达到生活自理标准，减轻家庭负担，提升就医满意度十分必的。
1 老年骨科患者护理难点
1.1老年患者生理护理难点
第一，其身体素质较差，加之骨科疾病影响，对并发症免疫力下降；第二，老年人来我科就诊前普遍存在慢性病，有较长服药史，如高血压，糖尿病，支气管炎等；第三，机体功能出现明显退化，对一些治疗护理方法耐受度差。
1.2老年骨折患者心理护理难点
老年人骨科疾病一般会引起严重后果，随着生理机能不协调加剧，会使得患者心理出现显著变化。老年人在疾病方面的心理承受力不足，年龄大导致对疾病敏感度增强，对病情讳莫如深，甚至会对病情较重患者产生共情心理，投射心理，盲目泛化自我焦虑感和担心感。骨科疾病患者会有明显疼痛感，疼痛带来紧张、惧怕等不良情绪，甚至出现因对镇痛效果不满的患者不遵医嘱，不配合护理现象。住院患者因生活环境急剧转变，初期会存在不适应环境问题，而且住院患者基本上生活自理困难，需家属陪同，一些家属因各种原因不能及时陪护，会增加患者孤独感，出现心理抑郁。骨折患者生理护理上的难点决定了病情可能时好时坏，相应地患者心理也会出现波动性，严重者产生急性精神综合症。
1.3老年骨科患者围术期护理难点
需要手术的老年患者护理工作量比一般住院患者更多。老年人生理和心理特点使得护理要求较高，护理人员稍有疏漏，缺测任一体征指标或进行不合适体位指导，都会导致围术期出现护理风险，降低治疗效果。另外护理人员忽视患者心理变化，未设身处地考虑患者情况预估其行为变化背后的深层心理原因，特别是有些家属对于老年患者病情较为关心，注意其身体细微变化，若是医护人员和患者家属就病情治疗沟通不到位，会增加医患矛盾。
1.4 饮食及意识习惯问题
老年人往往具有固定饮食习惯，有些人习惯吃素，有些人无肉不欢，这些不合理饮食习惯经过长期积累会造成其机体营养不良或过度肥胖，都会影响预后效果，增加并发症出现率。
2 护理措施
2.1 心理护理
入院时以尊重病人态度接待初来患者，了解其家庭背景，心理状态，生活习惯等，热切关心患者需求，保持足够交流沟通。主动把住院环境，主治医师，主管护士工作情况介绍给患者。就患者所患疾病种类进行相关医学知识普及，消除患者忧惧心理，以提升患者就医依从度。根据掌握的患者心理感知特征灵活采取多种沟通交流，语气轻柔缓和，对患者提出的问题耐心解答，尽量用通俗语言。
鼓励患者表达自己关于疾病和医院的疑问，帮助其消除心理负担，让患者深切感受到机体和心理变化是正常的，只要进行有效疏导，遵从医护人员安排，保持对医院信心。在护理中有一类老年患者因为独立感较强，身体突然行动不便后为了保持自尊感而硬撑，这时护理人员要采取正确方法，帮助其正视疾病的影响同时对其进行必要的行动指导，以使其最大可能保持行动自主性，减少依赖感，树立康复信心。和患者家属就病情及患者心理变化进行交流，鼓励家属表达对患者积极支持，增加接触机会，让患者感受到家庭温暖。
2.2 体征观察
老年患者机体功能会因外界突然刺激产生应激反应，加之长期慢性病影响，使身体固有防御功能发生变化，当组织器官因此出现多米诺骨牌效应，可能诱发心肌梗塞、脑血管疾病、肾功能衰竭等，严重可致休克。例行体征指标观察时，综合患者神志、意识状态情况，准确预判可能发生的情况，一旦出现异常及时上报医师，并准备好抢救措施，协助医师进行急救。
2.3 饮食护理
老年人骨科患者饮食搭配主要分三个阶段，伤后1周内要补充营养，保持水电解质平衡。伤后第2周注重摄入足量蛋白质和热量，促进伤口愈合补充体能，多食蛋白质含量高食物。伤后3-4周伤口愈合关键期，此时营养和能量摄入要多一些，多食含铁、钙食物，不食含糖物质，患者食欲不振时，可恰当施加一些调味料，刺激胃液分泌。患糖尿病和肝脏疾病患者，饮食忌讳要综合考虑。常年吃素的患者无法改变饮食习惯的，鼓励其多食植物蛋白，如奶类制品和豆制品。为保证患者胃肠功能健康，预防便秘和肾结石，则要多食水果蔬菜等维生素含量高，提供充足膳食纤维食物。
2.4 并发症护理
骨科床上疼痛感的出现会刺激患者神经系统，加剧循环系统退化，出现心肌收缩减弱、血管硬化等问题。因此除进行各项检查外，需要严密观察患者神志变化。老年人呼吸系统功能衰退，肺活量降低，骨科疾病导致卧床时间增长，疼痛感让患者更加不想活动，易出现肺部感染。此时需要指导患者深呼吸训练，一天进行3-4次，每次持续5分钟。帮助患者拍背咳嗽，在病情稳定时进行扩胸运动和双手拉吊环动作，保持挺胸抬臀姿态数分钟。病房环境及时通风，保持空气流通和适宜的温湿度。患者出现咳痰困难，必要时给予雾化吸入。截肢、瘫痪或需要长期卧床患者，其血液循环速度变换，皮肤容易收压伤，特别是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易出现褥疮。为防止褥疮可用气垫床保持受压敏感部悬空，多对骨突部进行按摩，用热毛巾按摩受压部位，促进血液循环，保持患者床铺干燥、整洁。一些老年患者怕因尿多而少喝水，以此减少活动量降低疼痛感，这样反而会导致尿液浓缩、钙盐沉积，出现尿路感染。护理人员要鼓励患者正常饮水，保持每日1500-2000ml，促进钙盐排泄。术后留置导尿管患者，注意会阴部情节，保持尿道口周围不积存分泌物，定期更换尿袋，进行膀胱冲洗和尿常规检查。
为避免出现肠胃疾病，如便秘、腹胀等，可早晨饮用蜂蜜水或淡盐水，促进肠道蠕动，帮助患者建立良好如厕习惯，尽量每天清晨排便一次。每日腹部按摩1-2次，每次10-15分钟，按摩方法如下，以脐部为中心，顺时针方向从右下腹沿升结肠、横结肠、降结肠进行环形按摩。长期不大便的患者，给予缓泻剂或便秘贴，更严重者用开塞露或低压灌肠。
2.5 恢复训练指导
早期恢复时指导患者活动健康肢体，做足趾收缩活动。3周之后可活动患肢关节和肌肉，防止关节僵直和肌肉萎缩。对老年患者进行指导，需要有耐心，遵循循序渐进的过程，不可使其感到用力过度和疲劳。初期离床活动时，需要专人扶助以防跌倒。
3 结语
骨科患者的临床表现不一，这需要护理人员以专业的眼光和人性化额关心对待不同患者。善于运用扎实的护理知识达到预防为先，护理及时的效果。尊重患者的就医需求，专注于提升患者的康复舒适感。
参考文献
[1]张艳杰.浅析骨科病区老年患者临床护理风险及护理效果研究[J].健康养生, 2020(5).
[2]刘海伟. 66例老年骨科患者临床护理的几点体会[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020(30).
作者简介：祁小萍（1991-），女，土族，青海共和县，大专，护士，从事护理工作。