应绚
浙江大学医学院附属口腔医院·口腔医学院 浙江省口腔生物医学研究重点实验室 浙江省 杭州市 310006
[摘要]复发性阿弗他溃疡（Recurrent aphthous ulcer，RAU）是临床上最为常见的口腔黏膜病之一，其病因尚不明确，目前仍无根治复发性口腔溃疡的特效方法，只能减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛和促进溃疡愈合。因此，笔者对近几年有关复发性口腔溃疡药物治疗方法的文章进行了整理和分析，以期可以帮助临床医生了解RAU发生的相关因素和更好地指导临床合理用药。
[关键词] 复发性阿弗他溃疡，药物治疗方法，研究进展
复发性阿弗他溃疡（Recurrent aphthous ulcer，RAU）是一种以“黄、红、凹、痛”为临床表现并具有周期性复发等特点的口腔粘膜病，发病率约20%，是临床上最为常见的口腔黏膜病之一。可发生于男女老幼，以中青年多见,女性多于男性。目前仍无根治复发性口腔溃疡的特效方法，只能减轻疼痛，促进愈合，减少复发次数，延长间隙期。因此，本文对近几年有关复发性口腔溃疡药物治疗方法的文献进行了整理和分析，以期可以帮助临床医生了解RAU发生的相关因素和更好地指导临床合理用药。
RAU的局部用药旨在防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合。包括消炎类药物、激素类药物、止痛类药物、生物制品等，现分述如下：
1.1 激素类
激素类用药主要包括强的松、地塞米松、氢化可的松等，临床会使用激素类药物治疗RAU，在炎症的急性阶段，可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状；在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成。
1.2生长因子类
研究报道局部使用生长因子制剂可促进溃疡的愈合。主要包括表皮生长因子喷剂(金因肽)[1] 、碱性成纤维细胞生长因子喷剂(贝复济)[2]、富生长因子等。
1.3抗菌消炎类
临床上我们常使用一些抗菌消炎类药物治疗RAU，金霉素药膜和复方四环素药膜较常用，药膜贴于溃疡面，除有药物作用外，还能保护溃疡面；O.12％洗必泰溶液、2％四环素含漱液等含漱，既清洗溃疡面控制感染又保持口腔清洁；复方氯己定含漱液为抗菌药，其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。西帕依固龈液合剂主要化学成分是鞣质，能与蛋白质形成不溶于水的沉淀，这种蛋白沉淀可覆盖在溃疡表面，形成一种保护膜，减少外界不良刺激，从而减轻患者症状，促进溃疡愈合。
1.4局部止痛类
据报道，局部用3％双氯酚酸钠治疗RAU止痛效果明显；对于溃疡数目少而偶发的病例，可采用腐蚀药物如50％三氯醋酸或10％硝酸银点于溃疡面，使蛋白凝固形成假膜，以止痛，促进溃疡愈合。复方苯佐卡因凝胶( 立蒂诺) : 其含苯佐卡因、苯扎氯铵、氯化锌等成分，具有止痛、抗菌消炎、收敛及保护溃疡面的功效。
1.5消化系统药物
龙宝军等[3]以RAU患者唾液为模板设计引物用PCR检测82例RAU患者口腔中Hp阳性率情况，得出Hp感染与RAU的发病之间有某种潜在的关联，RAU患者较健康人群胃肠道疾病患病率高，所以临床上也使用消化系统药物治疗RAU。局部涂抹西咪替丁或雷米替丁粉末可促进溃疡愈合，能缩短疗程，延长复发时间。同时两药均可抑制微血管通透性，减少体液渗出，具有维护正常黏膜的作用，对症处理了RAU患者微循环改变的问题[4]。
1.6生物活性玻璃
生物活性玻璃是一种新型的人工材料，具有良好的生物相容性和生物活性，张学广[5]使用时将生物活性玻璃微粒覆盖于溃疡表面，每日三次，发现生物活性玻璃微粒可明显减轻口腔溃疡的疼痛并可使溃疡愈合加快。
1.7蜂胶
RAU与细菌感染有一定的相关性。蜂胶有着较强的抗菌消炎作用，它对革兰氏阳性细菌、耐酸细菌很敏感。同时，蜂胶还能促进组织再生、促进坏死组织脱落，并具有局麻作用，能迅速止痛，减轻症状。
除了局部药物治疗以外，还有全身用药，饮食疗法、精神疗法、物理疗法及中医中药疗法等等
总结
复发性阿弗他溃疡的病因到现在来说并没有一个确切的定论，要想明确RAU的病因还有待于进一步的研究。正是因为如此才给临床治疗RAU带来了难度，目前并无根治的办法，仅能通过治疗加速溃疡愈合，减轻疼痛并且延长其发作间歇期。在临床上，针对不同致病因素及不同症状的RAU，可采取不同的方法，同时考虑到患者并不是单一因素导致溃疡反复发作，针对此，应采取系统性治疗。局部治疗与全身治疗相结合，中医治疗与西医相治疗结合，并可采取一些物理疗法最快的缓解疼痛，减轻患者痛苦。同时，近些年越来越被大家所关注的心理疗法在RAU的治疗中也是不容忽视的，提醒广大医务工作者在临床治疗RAU时因多方面考虑，系统性处理，以期取得最好的疗效，减轻RAU患者的痛苦。
参考文献：
[1] 柳红荣，朱习华. 金因肽对复发性阿弗他溃疡的疗效观察[J]. 亚太传统医药, 2010, (09): 91-92.
[2] 尚君兰，韩冰，石爱梅. 贝复剂治疗复发性口腔溃疡的疗效评价[C]. 2004:2.
[3] 龙宝军，陈柯，吴补领，等. 复发性口腔溃疡患者口腔幽门螺杆菌的检测[J]. 南方医科大学学报, 2007, 27(4): 477-478.
[4] 刘鑫，程颖，邓蔓菁，等. 口腔复发性阿弗他溃疡患者血液流变学与微量元素分析[J]. 重庆医科大学学报, 2010, 35(10): 1569-1571.
[5] 张学广. 生物活性玻璃微粒治疗口腔溃疡疗效初步观察[J]. 临床口腔医学杂志, 2000, (04): 238-239.