郝原青1，刘心怡2，马瑞红3，窦真3，杨静4，来玉芹1*
（1.柳州市妇幼保健院中医科，柳州 545000；2. 滨州市中医院妇科，滨州 300193；3. 天津中医药大学第一附属医院生殖中心，天津 300193，4. 新疆克拉玛依市人民医院妇产科，克拉玛依，834000）
【摘要】多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是当前常见的妇科内分泌紊乱性疾病，属中医“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴，针刺治法多以补肾疏肝健脾、调理冲任气血为主，现笔者将近三年针刺治疗PCOS的方法和研究做如下综述，以期为今后的治疗及科研提供证据和思路。
【关键词】多囊卵巢综合征；针刺；研究进展
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是青春期及育龄期女性常见的妇科内分泌紊乱性疾病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴有肥胖和胰岛素抵抗。其发病机制、生化改变及临床表现呈现出高度异质性，涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素。本病属中医“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴。
针灸作为传统中医学的重要组成部分，具有双向调节、多靶点、便捷、副作用少等特点，在人类健康中发挥着不可替代的作用。临床上将针刺作为常规手段辅助PCOS的治疗以改善内分泌代谢状态、恢复月经周期、提高排卵率、提高妊娠率己经越来越普遍，针刺治法多以补肾疏肝健脾、调理冲任气血为主。现将近三年针刺治疗PCOS的方法和研究做如下综述，以期为今后的治疗及科研提供证据和思路。
1 调节H-P-O轴及血清性激素水平
多数研究认为，针灸可以降低PCOS患者体内血清黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平，升高卵泡刺激素（FSH），降低LH/FSH比值，改善因雄激素过高引起的痤疮、多毛等症状。研究表明，在顽固性PCOS患者（枸橼酸氯米芬促排卵抵抗者）中使用通元针法联合药物促排也有此治疗效果。一项动物实验也指出，低频电针可以诱导发情周期的变化，降低高水平的血清LH及LH/FSH比值。
2 改善机体代谢水平
胰岛素抵抗和糖脂代谢异常是导致PCOS发病的重要因素之一，不论患者近期是否有生育要求，这都将是研究和临床治疗的重中之重。临床上可选用多种治疗方式，例如单纯针刺、穴位埋线、针刺与耳穴、针刺与运动结合、针刺与理疗、针刺与中药联合、针刺与二甲双胍联合、针刺联合中药配合运动等。有研究证明，联合治疗方案优于单纯使用针刺治疗。针刺多选用肝俞、肾俞、关元、阴陵泉、丰隆、三阴交、脾俞、天枢等有加强疏肝补肾化痰之作用的穴位。
3 改善卵巢功能
对于排卵功能的提高，众多研究显示，针刺一则可以改善PCOS患者自发排卵的功能，二则可辅助促排卵药物（如枸橼酸氯米芬、来曲唑、尿促性素等）进行促排治疗，不仅减少了促排卵药物的使用剂量和天数，也使得因促排出现的医源性卵巢过度刺激综合征（OHSS）和其他不良反应的情况大大减少。
4 改善子宫内膜容受性
在单纯针刺治疗和针刺与CC或来曲唑（LE）联合治疗的研究中发现，针刺可以改善备孕周期中子宫内膜厚度和类型，针刺组以A型内膜居多。另有研究显示，单纯针刺治疗与单纯CC促排卵相比，针刺组子宫内膜较之前增厚明显，而CC组子宫内膜较之前变薄，二者具有统计学差异。以上研究均说明在临床中使用西药CC促排卵周期出现抗雌激素作用或使用LE促排达不到预期满意的子宫内膜厚度及类型时，可以用针刺治疗来弥补。
5 恢复月经周期及双相基础体温（BBT）
针刺可以改善卵巢功能，提高自发排卵的几率，进一步重建正常的月经周期，恢复典型双相BBT或不典型双相BBT（高温相＜12天），使无生育要求的年轻PCOS患者改善月经错后、闭经等症状，缓解因月经问题带来的紧张、焦虑等情绪。恢复月经周期治疗的研究中又以明确的针刺方案最为显效，如子午流注开穴法。不仅如此，针刺还可调节经量、经色，改善月经期的伴随症状，如小腹痛、经期血块、畏寒、腰酸等。研究结果表明针刺与中药相结合的方式更为显效，需依据中医四诊合参和辨证论治，根据月经周期不同阶段予以不同治法的中药和针灸。
6 提高妊娠率及改善妊娠结局
对于有生育要求的PCOS患者来说，提高妊娠率、活产率无疑是她们的最终目的。大多数的研究证明，针刺在辅助促排卵，获得较高周期排卵率的同时，大大提高了当周期的妊娠率，甚至是在随后的妊娠结局随访过程中，降低了自然流产、胎停育等不良事件发生的风险，提高了持续妊娠率。然而有部分研究显示妊娠结局的改善并不是肯定的，在提高持续妊娠率和活产率方面还缺少证据。目前大多数研究止步于提高PCOS患者的妊娠率，并未将妊娠结局纳入指标观察。
综上所述，针刺对PCOS的治疗是多方面的，它可以调节性激素水平，恢复正常的月经周期和改善卵巢功能，缓解因月经后期、闭经及不孕等带来的焦虑心理状态；可提高卵子质量，恢复排卵，改善宫颈黏液、子宫内膜容受性，对妊娠率的提高也是显而易见的；它还可调节体内炎症因子水平，改善凝血功能等。而且，不论是单纯针刺还是联合使用促排卵药物的备孕周期，针刺的安全性是毋庸置疑的，它能大大降低卵巢过度刺激等风险。尤其是对于有四诊合参，中医辨证施治的研究来说针刺更有显著性的疗效，这体现了中医学理论体系的根本特点：整体观念、辨证论治。因此，针刺对于PCOS的治疗效果是值得肯定的。
【参考文献】
[1] 朱晓艳, 季兰萍, 刘长跃, 等. 针灸治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的临床效果分析[J]. 世界中西医结合杂志, 2015(12):1720-1722.
[2] 郝重耀, 张天生, 齐江敏, 等. 秩边透水道为主针刺治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J]. 中国针灸, 2015,35(5):461-464.
*通讯作者：来玉芹，女，柳州市妇幼保健院中医科副主任。研究方向：中西医结合治疗妇女月经失调、盆腔炎、不孕症等。
基金资助：克拉玛依市创新人才工程（No. 2018RC001 A-07）