方淞霖
四川省眉山市仁寿县龙马镇卫生院 四川省眉山 620572
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。本文分析了引起肝损伤的原因，并就其常见症状、诊断方式、检查途径、治疗方法等方面进行探究，仅供大家参考。
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1、引起肝损伤的原因分析
按照引起肝损伤的原因来分析的话，一般分为两种形成原因，一种是开放性损伤，一种是闭合性损伤，这两种都是引起肝损伤的主要原因：
1.1开放性损伤
一般指的是依靠外力来形成的伤害，比如说刀刺、火器造成的伤害，一般来说开放性肝损伤的致死率并不会很高，只要能够及时的医治就可以减少很多安全隐患。火器伤指的是火药胃动力发射的弹射所引起的损伤，比如说爆炸物周围容易造成这种损伤。开放性损伤还包括锐性暴力，特别是利器损伤，比如刺伤、弹片伤等；钝性暴力作用，比如重物打击、高空坠落时肝脏受到反冲力而受伤等。
1.2闭合性损伤
一般指的是腹部闭合性损伤，一般是受外力挤压而形成的创伤，比如撞击形成，一般都是交通事故或者是塌方、地震等形成的损伤，也可能是体育运动中受伤或者是被殴打形成的肝损伤。
综上，两种引起肝损伤的原因相比较，闭合性损伤比较危险，因为闭合性损伤大多都不会在表面留下过于明显的伤痕，导致人们可能会忽略掉自身的受伤情况，从而错过了最佳诊断和医治的时间，这种情况下对于肝损伤患者来说比较危险，其病死率高于开放性损伤。
2、肝损伤的常见症状
肝损伤后会有一些常见的症状，这些症状可以帮助人们在最短的时间内感觉到自己身体的不适，从而尽快进行治疗。肝损伤的常见症状是腹腔内出血和腹膜刺激。如果肝损伤的程度较轻，那么一般会伴有上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，这些轻微症状经常会被人们所忽视，这也是肝损伤安全隐患的显著问题之一；如果肝损伤的程度较为严重，那么在这些症状的基础上可能还会伴有出血现象，更严重者可能会引发休克、冷汗、血压急剧下降等，这些都很容易在肝损伤之后造成人员休克及死亡。
3、肝损伤的诊断方式
引起肝损伤的原因主要有两种，一种是开放性损伤，一种是闭合性损伤，针对这两种不同的引发原因的诊断方式也是不同的。开放性肝损伤的诊断较为容易，也比较容易判断出是否具有肝损伤的现象，在诊断开放性肝损伤的同时，也要注意患者是否具有胸腹联合伤；而针对闭合性肝损伤的诊断需要注意的是：一般闭合性肝损伤还会伴有失血性休克等特征，这些特征有时通过外伤诊断是无法看出来的，因此对于这类患者的肝损伤诊断要多加注意，注意其是否有脑部神志不清、多发性骨折伴随休克等现象。尤其对于老年人的诊断要格外注意。可以说对于闭合性肝损伤的诊断要求较高，避免漏诊和误诊的情况，这些都是肝损伤诊断的有效途径和注意事项，医生在诊断时需要多加注意。
4、肝损伤的检查途径
4.1 实验室检查
针对轻微肝损伤的患者，只需要按照流程在实验室内进行检查即可，轻度肝创伤早期无明显变化。由于失血迅速，血液浓缩，许多患者并不出现血红蛋白的变化，但肝创伤患者的白细胞计数可升高。
4.2 辅助检查
第一点是腹腔穿刺诊断检查，肝损伤大多都是来自于外部的伤害，腹腔穿刺可以检查一些外表看不出来的伤害，对于知识性器官裂伤的检查具有重要的价值，但有时需要多次检查，避免出现假阴性结果，为肝损伤的提供有效的诊断依据。
第二点是通过红细胞、血红蛋白等方面的检查，主要是通过这种方式来检查患者是否有贫血现象，找到贫血的原因来判断是否有内出血的情况。
第三点是B超检查，这是为了检查腹腔内是否有积血的现象，一般用于临床诊断。
第四点是X线检查，X线检查是针对肝包膜下血肿的检查，如同时发现有膈下游离气体，则提示合并空腔脏器损伤。
第五点是肝放射性核素扫描诊断，这主要是针对闭合性肝损伤的检查方式，对于伤情不是很紧急的患者可以采取这种方式进行检查。
第六电视肝动脉造影，这也是针对闭合性肝损伤的检查，比如说为了检查患者是否有肝内血肿现象，通过此种检查方式可以进行较为完整的诊断，但这是一种非常规的检查形式。
5、肝损伤的治疗方法
针对于肝损伤的治疗方法，一定要先弄清楚患者是开放性肝损伤还是闭合性肝损伤，之后要结合患者的身体情况和承受能力选择最佳的治疗方案。在选择治疗方法时还要考虑患者是否有复合伤，对单纯肝损伤的患者在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。
5.1 急救处理
对于一些肝损伤患者可能要及时采取一些急救的措施，有些患者不能直接进行手术，对于一些肝损伤严重的患者必须在第一时间进行急救，保证声明。急救要保持患者呼吸道的通畅，充分给患者提供氧气，要保证输血输液的畅通性，避免患者重要器官因失血过多而产生休克现象，在保证患者已经稳定的前提下再进行系列化的检查，并且确定后续的治疗方案。对于一些休克严重的患者可以一边输血一边准备手术。
5.2 非手术治疗
一般满足相关要求的肝损伤患者可以采取非手术治疗的方式：（1）血肿不持续扩大；（2）出血量低于600ml；（3）神志清醒能够配合检查：（4）检查指标都在正常浮动范围内。
对于非手术治疗的患者医生需要让其卧床2周以上，在此期间要谨遵医嘱，按时按量用药，多休息，保持健康的饮食。在此期间尽量将所有的身体指标恢复到一个正常状态。腹胀患者可行胃肠减压术，以促进胃肠功能恢复，使腹内积血易于吸收。部分患者可行选择性肝动脉造影，查找出血灶后行栓塞治疗，效果较好。
5.3 手术治疗
对于肝损伤较为严重的患者，医生就要采取手术治疗，决不能错过最佳的手术时间，要根据患者的情况来制定最佳的手术方案，在保守治疗的同时研究手术方案，尽快为患者安排手术。
一般手术治疗可以分为止血、结扎胆管、清除坏死肝组织、引流、处理合并伤五个环节，这也是手术治疗中一生需要遵守的五个原则。医生在针对肝损伤患者进行手术治疗时，一定要综合考虑患者的身体情况，针对于手术方案、用药选择、术后恢复等方面都要综合性考虑，并且要提前与患者家属做好沟通，让患者家属对此次手术具有知情权，保证手术治疗的效果。