杜伦婷
龙马潭区第二人民医院 四川泸州 646000
著名的董卿老师在一档节目中曾说过，人生最重要的事即健康，没有健康的身体，荣华富贵皆烟云。肝脏是人体的重要排毒脏器，在我国的千年历史中，酒桌文化长盛不衰，加之不良的饮食习惯、严重的心理压力以及过度疲累、长期熬夜等，日积月累之下，对肝脏的损伤叠加累积，日趋严重。肝腹水作为肝硬化晚期较为严重的并发症，对人体健康存在极大威胁。在积极予以该病患者治疗的同时加强护理干预，对于病情康复具促进作用。
一、什么是肝硬化腹水？
肝硬化作为消化系统常见性疾病，是由不同病因所致的弥漫性肝细胞病变或呈坏死状，这一进程为缓慢的、进行性的，在肝细胞结节性再生、结缔组织纤维隔日渐形成之后，肝小叶可因此而遭到破坏，并促使肝结构与功能紊乱，肝脏渐变形、变硬，终至肝硬化。肝硬化腹水俗称肝腹水，为肝硬化进展至终末期的常见并发症，其最为突出的表现即门静脉高压>300mmH2O，检测白蛋白低于30g/L，同时有肝淋巴液呈现增多分泌特征，并继发醛固醇增多，有效循环血容量不足，且肾血流量、肾小球滤过减少等，治疗较为困难，大量腹水可致患者腹部隆起，并有腹胀、心悸以及呼吸困难等表现，易于引发其他多种并发症，对患者生命安全存在威胁。
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二、肝硬化腹水的特点
①门静脉压力呈增高状，且这一数据值超出300mmHg临界值时，对于腹腔内脏血管床存在刺激作用，并致使其静水压增高，组织液因回吸减少而于腹腔内漏入；②低蛋白血症：检测患者白蛋白指标，其数据低于30g/L/时，血浆液体渗透压有所降低，血液成分因此外泄，此情况考虑与肝功能减退有所关联；③淋巴液生成过多：在病变发生后，患者肝静脉回流明显受阻，而血液经由肝壁窦向窦旁间隙渗透，以至于胆淋巴液呈显著增多生成态势，以至于超出胸导管引流能力，自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；④继发性醛固酮增多，此情况可导致患者肾纳重吸收情况呈增多状；⑤有效循环血容量呈现不足态势，该情况可引起交感神经活动的增加，心房、激肽释放酶等活性趋于降低，致使肾血流量减少、排尿量也减少。
在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸困难。部分患者伴有胸水，常见于发生在右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
三、肝硬化腹水的护理诊断
①体液过多与肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮和抗利尿激素增多及门静脉高压有关；②营养失调：低于机体需要量，与肝功能衰竭致代谢紊乱有关；③焦虑：与长期腹胀，病情反复，迁延不愈有关；④便秘：与长期卧床活动少导致肠蠕动功能减退有关；⑤有皮肤完整性受损的危险，与皮肤水肿、干燥、瘙痒、组织抗损伤能力下降有关；⑥有感染的危险，与机体抵抗力下降，血液白细胞减少，和皮肤瘙痒有关；⑦有受伤的危险，与机体严重消耗，头晕眼花，全身乏力等因素有关；⑧潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等。
四、肝硬化腹水的护理目标
①水肿逐渐减轻或消失，身体舒适感增加②营养状况改善。③消除焦虑心理，保持乐观情绪。④去除导致便秘的因素，正常排泄成形的软便。⑤保持皮肤完整状态，未出现破损和继发感染。⑥去除感染的危险因素，无感染迹象或感染被控制。⑦去除受伤的微信因素，未发生受伤。
五、肝硬化腹水的详细护理措施
（一）饮食护理
肝硬化腹水病人应多吃一些营养丰富、容易消化的清淡食物，不能吃太饱，可以少食多餐。应该严格限制水分的摄入，对低盐、无盐饮食进行摄取，同时对于研究应严格禁绝，辛辣以及油腻的、可产生肠胀气的食物均应忌服。多吃鲤鱼、鲫鱼、绿豆、赤豆等汤制品等可以代替水的食物，补充足够维生素，严格控制钠、水摄入，饮水量<1000ml/d，禁忌生冷、坚硬及辛辣刺激之物。
（二）情绪护理
精神活动与肝脏存在着密切的关系，因病程较长，易于反复，肝硬化腹水患者往往容易有焦虑、紧张、恐惧等心理，严重者可能影响疾病的治疗，并阻碍病情的快速康复。故护理人员应予之以精心、有效的沟通，将肝腹水相关知识向患者与家属进行科普，以鼓励、安抚患者，并将质量情况以及预期可获得的预后予以告知，以减轻患者的心理负担，同时建立良好的护患关系，增加彼此的信任感，使患者更加积极地配合治疗，促进疾病早期康复。
（三）休息与活动护理
对于患者住院期间的体位进行及时的调整，以平卧位为首选，以使肾血流量有效增加，同时对于大量腹水者，指导其取半卧位，以规避呼吸困难现象。同时叮嘱患者保证充足的睡眠，以增加水钠排泄，从而达到利尿作用，减轻肝脏负担。病情允许者，可对较为轻松的活动进行参加，期间注意强度应以心身可耐受为宜。
（四）病情观察
对患者生命体征予以监测，并前瞻性预防头晕、心悸等症状，及时发现异常并配合医师处理；对于患者意识状态的变化给予高度关注，对有无肝性脑病的发生进行综合评价及预见性护理；观察患者二便，记录24h尿量，有黑便出现者及时送检，排除消化道出血；腹围予以及时测量，积极对水电解质紊乱情况予以预防。
（五）腹水护理
患者因大量腹水影响难以正常呼吸，可嘱其保持半卧姿势，借此促使膈肌下降，以使肺活量增加，同时使肺淤血减少，使患者的舒适性得以有效的增强。此外，注意对局部皮肤实施保护，佩戴防护带阻止腹水外漏，使患者的感染风险进一步减少。存在水肿的患者，应对其局部受压情况予以规避，预防皮损，同时注意勤翻身，并对骨突部分予以软垫垫起以及定时按摩，避免其受压，形成压疮，加重患者的痛苦感受。
（1）皮肤护理
腹水病人腹部呈膨胀状，皮肤随之呈紧绷状，在擦伤后极易引发感染，因此应嘱患者不要抓挠皮肤，每日进行床单、被套的更换，并保持其衣物的整洁与干燥，定时帮助患者翻身，保持动作的轻柔；对于腹水严重和已经下肢水肿的患者，修对其浮肿部位进行抬高，并对易于出现压疮的部位进行按摩，以促进血液循环，降低褥疮发生风险。
（2）协助放液
对于需行穿刺术的患者，对其腹腔进行穿刺，将腹水排放干净，或是经由腹腔进行药物注射。在穿刺前向患者讲述流程及方法，告知注意事项，比如术前排尿，以使膀胱排除干净，以堤防穿刺误伤。术中对于患者的血压及神志情况保持高度关注，一有异常立即停止操作，并实施急救。术后以无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，并对其腹水的颜色、性质以及重量等进行精准记录，同时观察穿刺部位是否有渗血及渗液。
（七）出血护理
肝脏的受损对于患者而言，可使其凝血酶原以及纤维蛋白原等的生成有所降低，若此时脾功能又处于亢进状态，则出血的发生风险较高。在临床护理中，护理人员应对患者是否有牙龈出血、鼻出血以及便血等情况给予密切的观察，并嘱其注意大便的通畅性，对于因排便用力而致的肛门周围血管破裂出血予以有效规避。
六、肝硬化腹水的有效预防措施
（一）稳定情绪
树立坚强的意志，保持心情开朗，振作自己的精神，消除思想负担。
（二）戒烟忌酒
喝酒的次数过于频繁，可导致酒精性肝硬化。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，会加快肝硬化的进程。
（三）饮食调护
忌辛辣刺激的东西和坚硬生冷的食物，多喝水，多吃水果和蔬菜，不宜进食过热的东西以防并发出血。
（四）注意休息
一定要注意平时不能过于劳累，保证自己有充足的睡眠。
（五）乙肝疫苗的接种
已经有肝炎的患者或者乙肝病毒携带者、肝炎活动者、丙型肝炎的患者，及早进行治疗或定期检测。
七、结语
肝硬化腹水为肝硬化后常见并发症，对患者心身健康极为不利，针对其进行有效治疗的同时辅以精心的护理，有利于其病情康复。