王晓强
自贡市中医医院 四川自贡 643000
1．什么是肛瘘
肛瘘是肛肠科非常常见一种疾病，任何年龄段都有可能发生，但多见于青年男性。肛瘘是肛管直肠瘘的简称，是肛管、直肠与肛周皮肤因感染相通，常由肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的主要症状：肛周皮肤出现硬结伴疼痛不适，硬结表面有破溃口，挤压后可流出少量脓性或血性、粘液性分泌物，因为这些分泌物的刺激，肛门部常有潮湿、瘙痒等症状，甚至会出现皮疹。当破溃口愈合时，肛瘘内的脓血等分泌物无法及时排出，患者便会有明显的疼痛感，严重者会引起发热等全身症状。根据瘘管与肛管直肠环的位置关系，将肛瘘分为高位肛瘘与低位肛瘘。根据瘘管外口、管道数量将肛瘘分为单纯性肛瘘与复杂性肛瘘。低位、单纯性肛瘘通常愈后良好。高位、复杂性肛瘘易反复发作，治愈困难，常年不愈有发生恶变的可能。
2．西医治疗
肛瘘具有静止期和发作期两个阶段，在静止期阶段患者是没有明显症状的，这个时期患者通常不需要进行治疗。当肛瘘患者处于发作期时，肛瘘溃口处会出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果患者在此时不能够及时用手术进行治疗，可采取药物治疗，对患处起到短暂的缓解作用，
2.1外治：患者可针对于肛瘘处进行药液的坐浴或熏洗，配合外敷抗菌类药膏治疗，是药物可以直达病患，更直接有效的作用于患处。这种疗法孕期患者、心脑血管疾病患者不宜。
2.2抗生素：肛瘘患者在急性发作期时，可以根据医生的指导使用抗生素类药物进行治疗，抗生素可以快速有效为肛瘘患者止痛消肿，为肛瘘处进行消炎，使肛瘘状况转好。
2.3手术治疗: 肛瘘的最佳治疗方法就是手术治疗，将患者的瘘管进行切开或完全切除，形成一个开放的创面，充分引流以利于愈合，手术的重点是找到肛瘘内口的准确位置，掌握瘘管的走形，医生才能够最大限度减少手术对患者肛门括约肌的损伤，并减少肛瘘的复发概率。
2.3.1肛瘘切开术：将患者肛瘘部全部切开，将切开处的两侧边缘修剪整齐，剪掉多余组织。使引流顺畅，这样可以帮助切口更好的愈合，瘘管壁要剔除干净，这样可以避免患处的反复发作。
2.3.2挂线疗法：对于高位肛瘘，医生利用橡皮筋或医用线，慢慢将患者肛瘘内口处切开，这种手术方法可以更好的保护肛门及肛门周围肌的功能，避免、减少肛门发生失禁的风险。复杂性的肛瘘手术所需要的准备也比较复杂，医生会在手术前对患者的身体情况、肛瘘情况、肛瘘位置进行谨慎的风险评估后再决定手术，若评估风险比较高，医生会考虑让患者带瘘生活，为患者做保守治疗。
3.中医的治疗方法
中医将肛瘘称为“肛漏病”，认为肛瘘的产生主要是因为湿热下注、正虚邪恋、阴液亏虚所致。
所以中医对于肛瘘的治疗主要是利用于，去热除湿的方法进行治疗，
3.1内治法：内治法主要用于无法手术的患者及手术患者术前和术后的辅助治疗。对于湿热下注证的患者采用清热利湿法进行治疗，对于正虚邪恋证的患者，采用扶正祛邪法为患者进行治疗，而对于阴液亏虚的患者，我们为患者采取养阴托毒法用于治疗。
3.1.1 湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈等。
3.1.2正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。治法：扶正祛邪。方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。
3.1.3阴液亏虚：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。治法：养阴托毒。方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。
3.1.4肛瘘的及时治疗是非常重要的，但预防也是重中之重，因此我们在日常生活中要合理饮食，不食用过多的油腻食物，少吃辛辣食物，少饮酒，多吃一些富含维生素的食物，例如萝卜冬瓜之类，这样可以帮助排便，避免来肛门产生的挤压。配合新鲜蔬菜合理运动，才能有效预防肛瘘，同时也要避免过于疲劳和熬夜，不要破坏自身的免疫功能。
3.2外治法：这种治疗方法包括挂线疗法，熏洗法，外敷法，结扎法，分治法，引导法等。在治疗肛瘘时，要注意患者的肛周皮肤是否患有疾病，患者是否有严重的其他疾病，例如：严重的肺结核、梅毒、癌症等，具有以上情况的患者都不适合进行手术。
3.3堵塞法，这种治疗方法常见于针对于单纯性肛瘘患者进行治疗，我们采用0.5%的甲硝唑生理盐水对肛瘘处进行冲洗，再用生物蛋白胶注入患者肛瘘处，这种方法虽然可以做到无痛治疗，但治愈率比较低，
4.中西医结合治疗：我们要利用西医治疗的针对性治疗，快速性，配合中医治疗，使患者由内到外的去除病症病因，稳定手术后的病情，防止肛瘘反复发作折磨患者，在配合后期调整，达到最好的治疗效果。
5.肛瘘引起的并发症：若肛瘘患者没有及时的控制病情，或及时对肛瘘进行治疗，导致肛瘘反复发作，最终会引起肛门括约肌功能受损，此时再进行手术，也很难保住肛门的正常功能，患者将会失去控制排便的能力，引起肛门失禁。更有部分患者会因反复发作的肛瘘发生恶变而失去肛门，严重影响生活质量。
肛瘘患者一定要重视自己的病情，及时就医，不要因为不在乎或害羞而引起严重并发症，造成终生遗憾。