王凯
眉山市彭山区人民医院 四川眉山 （620860）
头痛指的是头颅上半部的疼痛，包括了眉弓、枕外隆凸连线以上及耳轮上缘。头晕是一种脑部功能性障碍，是一种主观的头部晕沉的感觉，伴有平衡觉和空间觉定向障碍。两者存在一定的关系和相同之处，且常常会同时出现，但是还是存在区别的。
（一）分类
临床上将头痛分为三类，急性起病的头痛，如脑膜炎等；亚急性起兵的头痛，如颅内肿瘤等；慢性起兵的头痛，如偏头痛等。国际头痛协会将头痛分为三类，原发性头痛，如偏头痛等；继发性头痛，如头颈部外伤等；其他颜面部结构病变导致的或其他类型的头痛。
头晕主要分为脑源性头晕、心源性头晕、血管抑制头晕、药物中毒性头晕、功能性低血糖引起的头晕。
（二）发病原因
a.头痛的发病原因
头痛的原因非常多，神经痛、颅内占位病变、颅内感染、脑血管疾病以及一些全身疾病，例如中毒、急性感染等都会造成头痛，且其在青中老年各个年龄段都会发生。可以将其分为原发性和继发性两种。原发性头痛即特发性头痛，主要有紧张性头痛、偏头痛等。继发性头痛的原因很多，（1）感染，包括颅内感染或其他系统急性感染，常见的颅内感染有脑膜炎、脑炎等，急性感染有肺炎、流行性感冒等。（2）血管病变，包括了脑出血、高供血不足、脑栓塞等。（3）占位性病变，颅脑肿瘤等引起的颅内压增高导致的头痛。（4）头面、颈部神经病变，包括了头面部的三叉神经痛、眼耳鼻牙痛等导致的头痛，以及颈椎等颈部神经病变导致的头痛。（5）全身系统性疾病，包括了贫血、高血压等引起的头痛。（6）颅脑外伤，包括脑震荡、脑外伤等后遗症。（7）中毒，包括了一氧化碳、药物等中毒。（8）内环境紊乱，包括经期头痛，癔症性头痛等。（9）其他，例如头痛型癫痫、丛集性头痛等。
b．头晕的发病原因
（1）神经系统病变，包括了脑缺血病变、脑外伤、癫痫以及植物神经功能失调等。（2）耳部疾病会影响平衡从而导致头晕。（3）高血压、低血压、贫血、低血糖、感染、中毒以及各类心脑血管疾病等内科疾病也会导致头晕。（4）感冒。（5）长期的坐姿、站姿以及睡姿不良，会导致颈椎增生、变形、动脉供血受阻，进而导致脑供血不足，这是引起头晕的最主要原因。这类头晕患者往往还是伴随有颈部发紧、手指发麻、发凉、肩痛以及恶心、心慌等症状。（6）贫血，消化不良、慢性炎症等疾病会导致贫血，而贫血患者的头晕经常会伴有乏力和面色苍白的症状。（7）血黏度高，血黏度高会导致血流缓慢，从而导致脑供血不足，出现头晕乏力的症状，目前由这类原因引起的头晕病例正在逐渐上升。（8）脑动脉硬化，满动脉硬化的患者脑内血管内径变小，血流量下降，脑供血不足，从而引发头晕，且还会出现失眠、健忘、情绪不稳、四肢发麻等症状。（9）心脏病、冠心病。（10）药物中毒，主要为链霉素、卡纳霉素、新霉素、庆大霉素以及慢性铅中毒为主。（11）功能性低血糖，在空腹、用力、情绪紧张、过度换气时都会产生头晕的症状。（12）血管抑制性头晕，常见于体弱的年轻妇女，多因情绪紧张、恐惧、疲劳、失眠、出血等引起。
（三）发病机制
头部痛敏结构包括了头面部血管、头面部皮肤、脑膜、神经、静脉窦、黏膜以及皮下组织等，当这些痛敏结构受到化学、生物刺激、机械牵引、内部环境改变时就会导致头痛。
头晕主要是由于脑动脉硬化、颈椎骨关节病变、急性心源性病变等各种原因导致的脑供血不足而产生的头晕、乏力等症状。
（四）临床表现
头痛的临床表现形式非常多，常见的有胀痛、撕裂、针刺、闷痛，还可能伴有头部的紧箍感、恶心、呕吐等一系列症状。继发性头痛还会有其他的疾病症状，例如，感染引起的头痛会出现发热症状，血管病变引起的头痛会出现偏瘫、失语等症状。头痛的症状有轻有重，时间有长有短，严重的会使患者失去生活能力。
头晕的临床表现为头昏、头胀、眼花、头重脚轻等，同时还可能伴有乏力、失眠、耳鸣、健忘、情绪不稳等症状。
（五）检查诊断
头痛诊断依据疼痛位置进行诊断，首先要判断其是原发性还是继发性的，其中原发性头痛多是良性病程，要再排除继发性头痛之后；而继发性头痛均是由于病变导致的。在进行头痛诊断时要全面了解患者的年龄、职业、睡眠情况、伴随疾病以一些疾病史等，在了解病史的时候要对头痛的发病时间、频率、部位、性质、持续时间、疼痛程度、起兵方式、前驱症状、加重减轻的因素等等进行详细了解。
对于头晕患者的检查与头痛有类似之处，也要详细了解患者的病史，并进行全面检查，必要的时候要需要对患者进行听力、前庭功能以及眼底的检查，同时脑脊液、头颅、颈椎X射线、脑电图、心电图、颅脑CT等检查方法能更加有效地检查出头晕的原因，以便对症下药。
（六）治疗
头痛的治疗主要分为药物治疗和非药物物理治疗，药物治疗中主要为止痛药，针对的是急性发作的原发性头痛及无法立即清除病因的继发性头痛，主要起到止痛的作用。最常用的止痛药为非甾体抗炎止痛药，其疗效确切，且不会成瘾，包括了阿司匹林、保泰松、布洛芬等。其次中枢性止痛药和麻醉性止痛药也常用于治疗头痛。这两者的止痛要过要比非甾体抗炎止痛药好，重要用于中、重度头痛。另外，中药复方头痛止痛药也可以缓解头痛。
非药物物理治疗主要是局部冷（热）敷、物理磁疗、吸氧等。
头晕的治疗可以采用物理、饮食以及中医药治疗。根本方法就是根据不同病因，对症治疗。比如良性发作性位置性眩晕可以采用手法复位的治疗方法，同时配合前庭功能训练。迷路卒中的眩晕，需要应用抗血小板聚集的药物，改善微循环以及活血化瘀的药物。前庭神经元炎的眩晕可以使用糖皮质激素治疗。另外，中医治疗头晕也是非常有效的，在我国古代医术《医碥.眩晕》、《慎斋遗书》中都有对头晕治疗的描述。
（七）头痛、头晕患者在平时生活中应该注意哪些事情？
头痛患者在生活中要注意生活、饮食习惯，尤其过度疲劳、睡眠不足引起的头痛，患者一定要注意休息，饮食清淡，不食用辛辣生冷以及容易诱发疼痛的食物，如巧克力、酒、奶酪、咖啡等。由于肌肉紧张引起头痛的患者要避免长时间的工作，减少压力。另外，运动也可以有效预防头痛。
头晕患者平时在生活中和头痛患者的注意事项基本相同，注意饮食调理，要以清淡、有营养为主，保持心情舒畅、情绪稳定，保证足够的睡眠，适当运动，劳逸结合。