王洪英
（仁寿县中医医院，四川 眉山，620599）
如今，在世界范围内，人口老龄化已经不是什么新鲜的话题了。并且，随着生活质量的提高，人们对一些影响老年人健康的疾病越来越关注了。那么大家所能想到的影响老年健康的疾病有哪些呢？恐怕第一个被想到的就是脑血管疾病吧。在我们身边，可能经常能听到有老年人脑出血、脑梗死的消息。但很多人不太分得清它们的区别。请大家先看两个病例：
例一：王某，今年65岁，他每天都有饭后散步的习惯。，但这次散步回来后，家人发现他说话变得不利索了，并且每句话非常没有逻辑性，语义很混乱。他们意识到可能出现了什么问题，于是就送老人来了医院，并且老人逐渐出现了肢体运动障碍，右侧肢体的力量逐渐减弱的现象。急诊做了CT检查发现“未见出血和占位”，测量血压也在正常范围内。并且询问病史时也没有发现老人有高血压、糖尿病、心血管疾病等病史，也没有吸烟和酗酒的情况。
例二：李某，今年54岁，是一位热爱运动的阿姨，经常跟随小区内的其他阿姨叔叔一起跳广场舞。在一次跳广场舞的过程中，突然觉得头痛剧烈，并且伴有左侧肢体活动不便。遂被其他人送至医院。询问阿姨没有糖尿病病史，但素有高血压。测得当时的血压为179/100mmHg。
大家看完以上两个病例，能大概分清楚哪一个是脑出血，哪一个是脑梗死吗？如果还是有些模糊的话，请一起来看下面的内容。
一、什么是脑卒中？
脑卒中这个名字大家可能并不熟悉。脑卒中是一种急性脑循环障碍性疾病，它可以导致脑部功能的障碍。而说到它的分类大家可能就比较熟悉了，可以将脑卒中分为——缺血性的和出血性的卒中。而其中缺血性的脑卒中包括我们常说的脑梗死等，出血性的脑卒中包括我们常说的脑出血等。
国内曾经做过一项横断面调查，从中发现脑卒中已经成为当今威胁老年人生命健康的主要公共卫生问题。不论是患病率还是死亡率、致残率都非常高。在生活条件和医疗卫生条件都更优越的城市，脑卒中居然在居民死因中占据榜首，反而在农村则居于第二位。另外，脑卒中所带来的一系列并发症，如肢体活动不便等，也是威胁老年人生命和生活质量的罪恶之源。近几年，脑卒中的发生正在逐渐“低龄化”，很多中年人也成为脑卒中的危害对象。
二、什么是脑梗死和脑出血？
（一）脑梗死
既然脑梗死又被称作是缺血性的脑卒中，那么大家一定能大概明白它是什么原因引起的了。但这里要注意的是，脑梗死并不等同于脑血栓。可能很多人会认为，脑梗就是由于血栓卡住了脑部的血管，阻碍了供血，所以才导致了大脑功能的障碍。但这是片面的不严谨的，因为能够卡在脑部血管造成供血障碍的并不是只有血栓，可能还有很多其他的栓子。因此更加严谨的说法应该是，脑血栓只是脑梗死的一种，脑梗死还包括腔隙性梗死和脑栓塞。当然，其中脑血栓最为常见。
由上面的例一我们能够总结出来，脑血栓发生时可能并不会伴随着高血压。其实它主要的发病基础是动脉粥样硬化。
就像我们的皮肤破溃后会出现瘢痕，血管内膜破溃或溃疡后也会导致血管内壁增生，从而变得不光滑、迂曲、变硬、厚薄不均，就像一条条迂曲弯绕的河流。当血液运行到这些地方时，就会流淌的不顺畅，将血液中一些有形成分沉淀下来，最终形成血栓。在血栓不断扩大的过程中，就会导致血管的堵塞。甚至当血栓脱落时，还会导致流经部位血管的堵塞。并且，绝大部分脑血栓形成的发病都是在安静状态下出现的，例如轻微活动和入睡过程中。
（二）脑出血
相对脑梗死，脑出血就好理解一些了。它的发病主要是由于本身就原有高血压或脑血管病变，又遭遇了用力、情绪激动、剧烈运动等情况，从而导致血压进一步升高，最终超过血管的承受极限导致血管破裂。就像例二中所讲，李某就是在剧烈运动时出现了症状。但脑出血可能导致颅内压升高并进一步导致脑疝的发生，因此脑出血这一疾病还是十分凶险的。
当然，脑出血和脑梗死有很多时候并不容易区分，这时不但要借助专业仪器的检查结果以及临床症状来辅助诊断，还要询问患者近一段时间做过的事情、平时的生活习惯以及是否患有相关的基础疾病等。
三、关于脑卒中有什么临床新进展？
（一）急救新进展
由于脑卒中是一种需要紧急救治的疾病，它具有发病急、进展快的特点。早期救治、争分夺秒非常重要。因此如果按照以往的就诊流程进行诊疗，较为费时费力，可能会耽误对患者的救治。因此，现在很多大型医院都开设了脑卒中的绿色通道以及卒中中心，力求在最短的时间以最快的速度以及最精准的诊疗手段和措施救治患者。尤其一些医院开设的卒中中心，要求中心内的医护人员经过培训，熟悉疾病的相关知识并且能够应对各种紧急情况。其中对护理人员更是有着非常严格的要求，通常卒中中心要吸纳有丰富临床和急救经验的护理人员，要求能够紧密配合医生的工作，并能独立做出准确的判断，熟练操作，擅长协调各方关系等。这些要求为护理人员提出新的挑战，并赋予护理人员新的任务和更高尚的职责。
（二）康复训练的护理新进展
临床上对于康复训练的开展时机、力度以及方法都一直在进行这研究，并获得了很多新进展。有研究表明，康复训练越早开始对患者的恢复越有利。但也有研究表明，对于病情较为严重的患者，过早的开展康复训练可能会影响患者的恢复。大部分的研究都支持要根据患者的自身情况制定个性化的训练计划，但毋庸置疑的是，早期干预还是有利的。而一些医院可能并没有专业的康复师为患者进行康复。因此，护理人员就会学习专业的康复方法，为患者进行指导。另外，她们还承担着鼓励患者、鼓励家属、指导家属的职责。
（三）吞咽障碍的护理新进展
很多擅于思考的护理人员将循证护理思想运用到吞咽障碍患者的护理研究中，取得了很多新的进展。例如，有人将采用集束化康复护理方案（误吸风险评估与告知+吞咽功能评估+针对性卧位护理+吞咽功能训练+误吸健康宣教手册+常规护理方法）应用到吞咽障碍的护理中，取得了很好的成果，这一护理方案目前在国外都很少有学者进行过研究和应用。
（四） 其他方面的新进展
另外，对于如何更好的护理脑卒中患者的皮肤、脑卒中尿失禁患者的护理和治疗、脑卒中便秘患者的护理方面也都有着新的进展。脑卒中在这个步入老龄化的社会中的患病率会越来越高，同时，它本身以及相应的并发症也势必将成为干扰人类高质量生活的元凶。在今年提出的“大健康”理念下，我们要将疾病的预防放在首位，尤其是一期预防更为重要。因此，疾病的发病原理、预防方式以及治疗方法都应该作为我们了解的知识。