刘玉
彭州市中医医院 消化内科 四川省成都市 611930
胃镜是对患者进行胃部检查的主要技术手段，胃镜不仅可以对胃黏膜的形态与色泽这种内部的结构进行观察，还可以对观察到的结构进行拍照记录，并能对细胞进行活检从而进行病情诊断。随着近年来科技的快速发展，医用配件的发展也越来越好，因此胃镜检查不仅可以用来对病情进行诊断，对于用胃镜进行病情治疗、进行生理测试和身体检查等方面也具有非常重要的作用。用胃镜进行检查治疗时，胃镜的安全性很高，在严格按照规范操作的情况下，对病人的健康不会有任何危害，但是由于对胃镜术后防护掌握的不充足，可能会在术后出现其他并发症，并发症严重时甚至会威胁生命。
1 在什么情况下需要做胃镜检查？
当患者患有慢性胃炎时需要做胃镜检查，以防出现萎缩性胃炎的情况，因为萎缩性胃炎极有可能引发出癌症。对于患者经常出现胃痛、胃酸、呕吐等状况的患者需要接受胃镜诊断，以对患者状况进行诊断。当患者的家族具有胃癌家族史时，如果在用餐时或者用餐之后出现腹部疼痛，当患者空腹时也出现腹部疼痛等症状时，建议患者进行胃镜检查，从而确定患者是否患病。如果患者的家族具有肠癌家族史，出现患者腹部疼痛以及腹部包块等情况下，患者需要接受胃镜检查进行详细检查，诊断病情。对于患有胃癌的患者需要按时接受胃镜检查。对于出现经常打嗝，患者胃部反酸、对患者使用促进肠胃蠕动的药物但仍然不能缓解病情时，则需要考虑是否由胃食管反流病引起的患者不适，此时需要对患者进行胃镜检查以明确患者病情。
2 胃镜检查的目的与作用
检测胃部疾病的标准是对患者进行胃镜检查。通过胃镜检查可以观察到胃内部的情况下，比如胃黏膜充血、食道粘膜充血、胃部水肿等情况均可以经过胃镜检查观察到。通过胃镜检查可以确定胃部疾病属于哪种类型。胃病一般常见的类型是病理类，这种类型包括炎症增生、息肉、腺瘤和癌症等几种病症。在胃镜检查中，如果出现黏膜不规则的突起或者发现黏膜颜色有异样，则建议对病人病理进行检查，这样可以更加明确检查出病人的患病类型，在癌症早期发现癌症，从而为病人的治疗争取更多的机会。
在检查出病人疾病类型之后，可以提前确定好病人的治疗方案，比如可以确定病人是否需要进行外科手术的治疗或病人需要进行放疗、化疗等一系列保守治疗。在胃镜下进行检查还可以判断病变的边界，然后利用胃镜对病变部分进行切除。在对病变部分进行切除之后，可以利用胃镜观察病变部分是否切除干净，病变部分即早癌部分，观察早癌部分是否切除干净之后，对其进行判断是否需要进行外科手术进行再次切除。
3 胃镜检查的过程
对胃镜检查需要进行提前准备，在进行手术的前一天晚上8:00之后患者需要进行禁食，食物和饮料等食品一律禁止患者进行食用。在手术进行的前一天晚上患者食用的食物应是易消化的流食。患者的胃黏膜颜色极有可能因为患者饮用的水而发生改变，从而造成萎缩性病炎患者的病变。患者的胃黏膜颜色在患者饮水的情况下会变成红色，从而导致医生在诊断过程中发生错误诊断。
当患者进入胃镜检查室后，需要将患者眼睛、假牙等阻碍检查的物品取下，调整体位为左侧卧位，或者根据医生要求调整成其它利于检查的姿势。当胃镜进入后，患者不能用牙齿咬镜，避免胃镜身的塑料管被咬破从而影像胃镜检查。还应保证患者的身体及头部不能晃动，防止胃镜因身体的晃动而晃动从而破坏内脏。如果患者身体出现难以忍耐的状况，应用手势向医生进行求助。
当患者胃镜检查完毕后，患者坐起后吐出唾液，但是因患者在插入胃镜时会吸入空气，因此有的患者拔出胃镜之后仍会觉得胃部有腹胀感，属正常现象。
3 胃镜检查后的并发症
3.1 普通并发症
3.1.1 患者下颌脱落
因为插入胃镜时，放置口器时需患者保持张口姿势，长时间张口易引起下巴脱位，对于有脱位病史的患者更易引起下巴脱位。下巴脱位表现为嘴巴无法闭合呈现开口状态、语言表达不清晰、流出唾液等情况，应立即对下巴状态进行复原。
3.1.2 患者咽部有损害或喉头痉挛
插入胃镜时有可能会对咽喉部位和梨状窝部位进行损伤，从而造成患者的咽喉部位造成伤害，对于咽喉部位损伤严重的患者，咽喉部位会形成出血发生血肿，当血肿感染时会引起咽喉发脓、身体发热，此时应避免颈部后仰或前伸。对于操作进镜的医生应对喉部结构熟悉，切记避免盲目插镜，当插镜时患者咳嗽，容易发生将胃镜插入器官的错误操作，当胃镜内含有残留水滴或者镜头沾染有患者唾液进入到患者的气管时，容易引起患者咽喉痉挛，导致患者剧烈咳嗽、无法呼吸等状况。在此种情况下，应退出已插入的胃镜，按照标准操作重新插入。
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3.2 严重的并发症
3.2.1 胃镜引起的心脏意外
在胃镜检查过程中会出现心脏意外等症状，其中包括心脏骤停、心绞痛等症状。在此过程中最严重的并发症是心脏骤停，往往发生在开始检查几十秒钟之后，这种症状的死亡率极高。在检查中刺激到迷走神经或者患者缺氧等情况极易发生心脏意外。在医生对胃镜的检查过程和禁忌反应完全掌握的情况下，不必在检查过程中对患者进行心电监控，但是在检查时应备有关于对心脏意外进行急救的急救物品和器材设备。如果患者患有心律失常、心脏病、心绞痛等疾病时，应对患者手术前进行吸氧，对患者使用抗心律失常等治疗心脏方面等疾病的药物。当发现患者出现意外时，立即停止胃镜检查对患者进行救治。
3.2.2患者消化道穿孔
患者进行胃镜检查出现的最严重的并发症之一就是消化道穿孔，如果处理不及时极易威胁患者生命。最常见消化道穿孔的部位是咽喉梨状窝，胃部、十二指肠、食管下部。在对患者进行胃部检查时患者不配合，检察人员的操作不熟练盲目插镜，会导致患者的梨状窝穿孔，患者的主要症状为胸痛、气短、不能正常呼吸、胸部皮下气肿。当胃镜通过患者的十二指肠时，操作者技术不熟练导致患者发生穿孔，穿孔瞬间患者发生剧烈疼痛。应对患者利用X线进行观察确诊。当患者患有胃溃疡时，患者在溃疡处的胃壁较其它地方薄，进行胃镜检查时对此处注入气体并多次进行活检从而导致患者发生穿孔。
对于发生穿孔的患者，如果穿孔较小，可在内镜下对之进行处理，对出现胸腔积液的患者进行胸腔闭式引流。对于发生十二指肠和胃穿孔的患者要对患者的胃和十二指肠进行减压。无法使用内镜处理的患者可以选择使用胸腔镜和腹腔镜对患者进行处理。
患者还有可能出现胃部出血、感染、肺部问题等并发症，进行胃镜检查后应时刻关注患者的身体状况。