廖海林
大邑志昌骨科医院 四川成都 611330
患脑部疾病的患者到院就诊时，通常需要采用影像学技术进行检查，以辅助诊断，如CT、MRI、X线片等。其中，CT和MRI均有较昂贵的检查费用，特别是MRI，居更高水平。部分脑部疾病患者在采用CT技术进行检查后，还需做MRI检查，易产生疑问，两者的检查优势各是什么呢？且有哪些区别呢？
一、CT和MRI检查原理是什么？
就CT而言，属计算机X线断层扫描技术在英文上的缩小，以X线为基本操作原理；而就MRI而言，其是通过对强力外加磁场应用，诱导于人体中分布的氢原子有共振产生，在共振后，由此类氢原子生成的磁场经系统的扫描分析，最终对图像获取。故对于CT分析的对象来讲，以组织密度不同获取的图像为主，如空气、软组织、骨骼等。因不同的软组织在密度上相似，故采用CT进行扫描检查时，部分器官组织无明显区别。
对于磁共振而言，对其所产生图像的特征进行分析，是依据氢原子于人体中分布的状态来予以决定。其中对大部分器官组织进行检查时，有较高的分辨率，在图像上，也有不同的亮度呈现出，故较易有效区分正常和病灶组织，与CT进行比较，优势较为突出。现阶段，磁共振检查技术进一步完善，正从形态学诊断模式向功能性改变、生化代谢、病理生理诊断模式转换。
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二、CT头颅检查技术
（一）CT头颅扫描
（1）常规扫描技术
通常情况下，可不进行高分辨率扫描操作，在对扫描层厚与层距进行常规设置时，均为10mm，属连续扫描形式。
（2）特殊扫描技术
薄层扫描操作：所设置的层厚不及5mm，用于对细小病灶进行观察，对患者进行扫描的射线剂量呈明显增加。
重叠扫描操作：在连续扫描形式下，相较层厚，层距呈更小显示，部分容积效应减少，可避免小病灶漏诊。
（二）CT头颅增强扫描
采用增强CT扫描技术进行检查时，除可对血管所具有的解剖结构进行分辨外，还可对血管与病灶之间的相关性进行掌握，并了解血流动力学变化和病灶处具体的血供情况。从原则层面上来讲，增强扫描操作是在完成平扫操作后，有下述情况时，需对增强扫描引起重视。具体为：
（1）平扫后有某些征象检出，如组织密度表现为异常的情况、具占位性特征；
（2）怀疑后颅凹、桥小脑角、鞍区病灶；
（3）采用常规X线及血管造影检查后，需要对病灶进一步了解或证实；
（4）怀疑存在血管性病变，如血管畸形、血管瘤；
（5）颅内病变需要开展随访复查工作。
（三）采用头颅CT检查适应证
（1）颅脑肿瘤：临床收治的原发性肿瘤或转移瘤，特别是多发肿瘤患者；
（2）颅脑损伤：并发各种不同类型的血肿，特别是颅窝血肿和多发血肿的患者；
（3）寄生虫及合并炎症；
（4）先天性畸形；
（5）脑血管病：包括出血性或缺血性脑卒中，脑内血肿、蛛网膜下腔出血等；
（6）症状性癫痫；
（7）不明原因的颅内压增高；
（8）颅内不明疾患和脑白质病者；
（9）颅脑以外的其它疾患。
三、头颅MRI检查技术
（一）正常轴位图像上的脑叶定位特征
（1）可对中央沟所处的位置进行掌握；
（2）可对大脑外侧裂所处的位置进行掌握；
（3）对于额叶而言，在大脑半球中，占比为3/5；
（4）对于额叶而言，在大脑半球上层面区域，占比为2/3；
（5）通过对颞叶所处位置进行观察显示，在外侧裂外；
（6）通过对枕叶位置进行观察，在侧脑室后角区域；
（7）对于基底节而言，经观察示，在三角区和脑室前角间。
（二）头颅MRI检查时基本序列特征
对于磁共振成像的基本序列而言，包括T1加权成像以及T2加权成像，在进行任何磁共振检查时，均需具备上述两项图像。其中，T1图像可对脑内结构进行掌握，T2图像可将病变有效检出。
（三）分析正常磁共振图像所展现出的特征
（1）脑组织界面呈清晰显示，结构完整；
（2）中线及位于中线旁的结构表现为居中的情况；
（3）对于脑室系统而言，其位置、大小、形态均呈完好显示；
（4）经对各扫描序列进行观察，脑内无异常信号检出；
（5）正常血管存在流空现象；
（四）头颅MRI检查适应证
（1）脑出血，脑梗塞，脑血管疾病；
（2）颅脑外伤，特别在采用CT检查结果呈阴性的患者中适用；
（3）颅内良恶性肿瘤，占位性病变；
（4）先天性发育异常；
（5）颅骨骨源性疾病；
（6）脑白质病；
（7）颅内感染；
（8）脑萎缩、脑积水、颅内压增高。
四、头颅CT和MRI的区别
CT和MRI均可对头颅内部分区域情况进行观察，但在内容上有所区别。
对于CT而言，其通过各种组织对X线所呈现出的不同吸收系数来对图像获取。头颅对X线吸收较脑实质高的部分以增白高密度阴影为表现，如颅骨、出血灶、钙化灶等；对X线吸收较脑实质低的部分，以灰黑色低密度阴影为表现，如脓肿、坏死、囊肿、水肿等。
CT是以X线为基础开展的检查，故具放射性。临床罹患中风的患者，以头颅CT检查为首选诊断技术，是因相较头颅MRI，CT检查用时较短，为对症处理提供了参考依据。
头颅MRI与CT进行比较，其优势在于：无骨性伪影产生，经对后颅凹进行观察，显示情况较为理想；可开展斜、矢、冠位扫描操作，对病变充分显示；通过对血管流动效应利用，可开展血管成像检查；通过对血红蛋白在变化上的规律应用，可对出血时相做出判断；成像因素较多，可增加对病变的敏感性，为检出微小病变创造条件，并在定性诊断中，对更好的作用发挥。
五、总结
CT和MRI为具不同成像原理的两种检查技术，在对病变呈现的内容以及能力上存在区别，各有优势。CT为断层图像，具有较高的密度分辨率，解剖关系也呈清楚显示，可良好的对病变显示，且CT无痛苦、安全、简便迅速；MRI在对血管性病变及神经系统病变进行检查时，较CT更占优势，增强扫描操作时，无需进行碘试验，故具较高的可靠性和安全性。将两者联合使用，可为临床诊断提供更为准确、全面的参考依据。