李毅
成都天府新区人民医院 四川 成都（610213）
当儿童进行手术时不可避免的会进行麻醉，很多家长都会担心麻醉会不会对孩子的生长发育产生影响，其实只要做好相应的措施，那么就不会对孩子的生长发育产生太大的影响。今天就一起走进小儿麻醉的课堂吧！
一、什么是麻醉呢？
麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制。主要包括局部麻醉和全身麻醉两大类。
局部麻醉是指麻醉剂作用于周围神经系统，使相应区域的痛觉消失，运动出现障碍，但病人意识清醒。
全身麻醉是指麻醉剂作用于中枢神经系统，使其抑制病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。
二、小儿麻醉有哪些常见的问题呢？
（一）全麻手术会对儿童有影响吗?
全麻手术使用的药物会直接作用于人的大脑，当小朋友接受过多次全麻手术就会对大脑的生长发育产生不利影响。但是，如果小朋友没有接受过多次全麻手术或只做过一两次全麻手术，那么这将不会对儿童产生较大的影响。而且在对动物进行实验的过程中可以发现，手术本身带给动物的伤害要比麻醉带给动物的伤害要大。
（二）麻醉药会对大脑发育产生影响吗？
医疗技术的发展促进了麻醉技术的发展。麻醉会对大脑产生抑制作用，但是这种抑制作用只是暂时的并且它可以控制哦。当医生结束麻醉时，药物也会完成代谢，儿童的神经功能也会在清醒后恢复正常，麻醉药并不会持续影响大脑的正常功能。因此，只要小朋友的代谢较为正常，全麻是不会对大脑发育产生较大的影响。
（三）人的脑功能会受全麻的影响吗？
相信大家都会注意到，在全麻手术的过程中都会配备麻醉师，看似麻醉师不会参与到手术过程中，其实麻醉师发挥了重要的作用。当儿童在进行全麻手术的过程中出现5到8分钟以上的大脑缺氧时，就很有可能引起大脑功能障碍，这时就需要麻醉师发挥作用了。麻醉师会仔细观察儿童在手术过程中的供氧情况以及身体体征的平稳情况，从而减少手术中的意外情况，降低儿童在手术后的神经功能损伤。
三、小儿麻醉有哪些风险呢？
（一）麻醉的普遍风险
普遍风险主要包括心脑血管意外、胃内食物的返流误吸以及药物过敏等几方面内容。基本上大部分接受麻醉手术的儿童都无法避免这些风险。
（二）手术的危险因素
通常情况下，较大的手术都会带来较大的麻醉风险，当然小手术的麻醉风险较小。
（三）儿童因素
儿童的年龄、身体情况、患病史、外科手术史等方面因素都会影响到麻醉效果以及麻醉风险。儿童的身体素质较好，那么麻醉风险就会较低；如果儿童的身体素质较差、综合疾病较多，那么麻醉风险就会较高。
（四）术前准备工作完善程度
儿童的身体状况是影响麻醉风险的主要因素，但是术前准备工作的完善程度也会影响到麻醉风险。做好术前准备工作可以有效地降低麻醉风险。
四、应当怎样面对小儿麻醉的风险呢？
首先，家长不能采取因噎废食的态度。因为，在手术中可能会面临着各种各样的风险，这些风险都有可能会对孩子的神经系统产生影响。因此，家长不能因为手术麻醉可能会对孩子的神经系统产生影响而放弃手术。
其次，孩子在手术过程中必须采用麻醉或镇痛。如果没有采用充分的麻醉或镇痛会给孩子造成更为严重的心理创伤和并发症。
最后，家长需要听从医生的建议。儿童在接受手术的过程中，由专业医务人员采用耐受良好的麻醉技术，对儿童实施麻醉和镇静是儿童良好耐受手术应激创伤的关键因素。因此，当儿童必须要接受手术时，家长需要听从医生的建议。
五、小儿麻醉有哪些常见的注意事项呢？
（一）麻醉前的注意事项
首先，儿童需要禁食。因为麻醉后食物反流可能会导致儿童窒息，因此儿童在手术前12个小时禁止食用任何物品，4小时前禁止饮用任何液体。
其次，儿童需要进行局麻药过敏试验。为了避免发生意外，儿童通常会使用普鲁卡做常规的皮肤过敏试验。
最后，儿童需要在手术前用药。一般来说，麻醉剂通常会在手术前半小时到一小时内使用。
（二）麻醉后的注意事项
一般护理的措施：
在手术后，儿童需要去枕平卧六到八个小时。为了避免发生麻醉后并发症，护理人员需要密切监测儿童的血压、脉搏、呼吸等生命体征，与此同时，还需要确保儿童的呼吸道通畅。除此之外，儿童在苏醒的过程中可能会有幻觉和躁动不安的情况出现，因此家属和护理人员要注意保护儿童。
麻醉后并发症的防治和护理措施：
大部分麻醉并发症都发生在呼吸系统中，常见的有上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张等几种类型。除此之外，还有心搏停止、恶心呕吐等。
上呼吸道梗阻主要发生在气管内插管失败、静脉麻醉未行气管内插管、喉痉挛等儿童的身上。一旦发生上呼吸道梗阻就会出现无胸廓起伏的情况，短期内可能会造成儿童的死亡。因此在发生上呼吸道梗阻时，需要立即进行人工呼吸或置入口咽或鼻咽通气道。
急性支气管痉挛常发生在有哮喘史或对某些麻醉药过敏的儿童身上。当儿童发生急性支气管痉挛时，需要在确保循环稳定的前提下，快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，同时还需要给儿童注入糖皮质激素、利多卡因等试剂。当然，有些药物能对急性支气管痉挛起到较好的预防作用，例如利多卡因。
肺不张主要发生在胸腔及上腹部术后的儿童身上。儿童会出现持续性低氧血症、听诊肺不张区域呼吸音遥远以及X线检查可见肺影缩小等症状。儿童可在确保镇痛的前提下，做深呼吸和用力咳痰。如果儿童遇到了痰液阻塞的情况，可以将痰液用纤维支气管镜吸出。为了避免麻醉后出现肺不张的并发症，儿童需要在手术前禁烟半个月，同时儿童还要常做深呼吸和咳痰，这能减小支气管插管的可能。
麻醉中最严重的并发症就是心搏停止了。当医生没有及时处理呼吸循环系统的并发症时，均会导致心搏停止。当儿童心搏停止时，医生必须要立即进行心脏复苏，以免意外发生。
最常见的并发症应当就是术后恶心、呕吐了，这常见于上消化道手术的儿童身上。昂丹司琼、甲氧氯普胺可以有效地治疗全麻术后发生的恶心、呕吐等症状。当然，手术前注射昂丹司琼、咪唑地西泮等药物也能由一定的效果。
尽管儿童在完成手术后的身体恢复速度较快，但是需要定期复诊，避免伤口出现发炎、流脓等症状。除此之外，很多手术还会留下并发症，定期复诊还会降低发生并发症的几率，从而促进儿童身体的恢复。
当儿童必须要进行手术麻醉时，家长不用过分的担心，只要做好相关的护理工作，在孩子的身体得到一定的恢复后麻醉药物对孩子的影响也会随之消失。因此，家长千万不要因为害怕麻醉会对孩子大脑产生影响而耽误了孩子的手术治疗哦。