洪纯 陈祉晓 龚农花
广东三九脑科医院 广东广州 510000
摘要 目的：观察药物铺灸在脑卒中后尿潴留的临床运用。 方法：运用姜灸和自配药方（癃闭方）给予尿潴留患者进行腹部治疗。 结果：脑卒中后尿潴留患者接受药物铺灸治疗后症状有一定改善。 结论：通过归纳运用铺灸在脑卒中后尿潴留的疗效观察，运用自配药方（癃闭方）治疗脑卒中后患者尿潴留情况改善明显，显著提高治疗效果，促进病情康复。
[关键词] 药物铺灸；脑卒中后尿潴留；临证经验
脑卒中俗称“中风”，是我们在医学上对急性脑血管病的统称。据有关报道，脑卒中的发病率约为2％，而死亡率则高达1％[1]。脑卒中后尿潴留是目前临床上较为常见脑卒中后并发症，主要表现为小腹胀满、无尿意或排尿困难[2]。中风后尿失禁的发生机制是中风后排尿中枢和下行椎体束受损，对支配排尿反射的神经失去控制，膀胱的反射抑制作用减弱，使正常排尿－储尿反射中断，出现尿失禁的症状 [3]。我院作为脑专科医院，每年接诊的脑卒中病人甚多，其中发现脑卒中往往具有起病急、变化迅速等特点，若不能及时治疗，极易诱发严重并发症，其中尿潴留也是常见并发症之一，会造成患者泌尿系统感染，可直接影响患者病情康复。临床尿潴留的处理多是采用导尿，导尿能够明显缓解尿潴留带来的憋胀不适感，但一定程度上增加了患者尿路感染以及皮肤损伤的风险，病情严重者甚至可造成肾积水、膀胱萎缩及肾功能损害等，同时插尿管也会有一定的痛苦，患者接受程度低[4]。 药物铺灸源于传统隔物铺灸，是我国中医特色外治疗法之一，是铺灸与中药外用相结合的一种疗法。铺灸的施灸面较广，火气足，温通力强，灸力大，不是一般灸法可以超越的，它可以通过激发协调各经络，起到平衡阴阳、温补督脉、抵御病邪，从而达到保健和治疗疾病的目的。
我院铺灸的一大特点是在施灸部位撒上一层中药粉末, 通过与艾灸的热力结合，药力渗透直达病所, 增强治病功效。铺灸药方是根据辨证和病情而制订的, 为临床实用有效的验方, 在具体应用时要随证加减, 以适用不同的证型。铺灸药物大多具有行气通络、祛风散寒的功效, 再铺垫以生姜泥，借助艾火的火力，从而来促进药物的渗透和吸收。药物、姜泥、艾绒三者协同配合, 即可扶正又可祛邪, 共同发挥铺灸功效。
1.操作方法
1.1方药组成
大黄12g、归尾8g、穿山甲片4片、桃仁10g、虎杖8g、牛膝8g、车前草8g、泽泻8g、黄芪15g、甘草10g。
500克新鲜生姜用搅拌机打成米粒大小，拧至八成干。
1.2灸前准备
毛巾、铺灸网、500克新鲜生姜、100克艾绒、酒精棉球、打火机
1.3操作步骤
患者仰卧于治疗床上，暴露腹部，周围铺上干净的毛巾，撒上中药低粉，铺上铺灸网，取新鲜生姜打成米粒大小，平铺于腹部，高度为2-3厘米。
位置：剑突下至髂前上棘，两侧至腋前线。将陈年艾绒铺在姜上高度1.6-2.2cm点燃施灸，中间更换2-3次艾绒，灸至皮肤红润但不起泡为度。
2.疗程：2天/次，每次50分钟，15天一疗程。
3.运用举例
患者赵××，男，36岁，于2019年9月6日突发右侧肢体活动不利，入院就诊，行头颅CT检查提示脑干出血，入院时，患者神志昏迷，呼吸促，后留置尿管固定通畅在位。患者于9月15号恢复意识状态。恢复意识后，患者右侧肢体活动不利，上肢肌力2级，下肢肌力3级，留置尿管，纳眠可，大便干结。
中医诊断：痰热腑实
西医诊断：脑干出血
治则：通腑泻热，息风化痰
治法：给予腹部药物铺灸疗法。
该患者治疗腹部铺灸2次（隔天/次）后，尿潴留情况明显好转，可拔尿管自行小便，无痛苦感。
按语：
中风后小便功能障碍是因为大脑脑干以上的排尿中枢在中风时受到不同程度的损伤，支配排尿反射的神经失去水液，所以小便不利。尿潴留在中医上属于“癃闭”的范畴，主要表现为小便点滴而出，甚至闭塞不通；病情轻者点滴而出，称为“癃”；病情较急，点滴不通，称为“闭”[5]。我们在中医学认为，癃闭的病位在膀胱，而主要病机为膀胱气化不利。而我们腹部中关元穴、气海穴、神阙穴均是任脉穴位，因此任脉能够调理膀胱排尿功能。
我院药方癃闭方功在行瘀散结，对插拔导尿管所致的尿路损伤性尿储留，效果尤佳。大黄味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。有凉血解毒，泻热通肠，逐瘀通经的功效。主治积滞腹痛，实热便秘，湿热黄疸，泻痢不爽，血热吐衄，目赤，咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，外治水火烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒。用于齿龈肿痛，目赤咽肿。熟大黄泻下力缓，泻火解毒，可用于火毒疮疡，大黄炭凉血化瘀止血。
隔姜灸是利用艾火热力和生姜的温性相结合的一种治疗疾病的方法，是中医常用的外治技术。它不仅对虚寒、虚损之症有较好疗效，也能很好用于预防保健，其使用价格便宜、操作方法简单、毒副作用小，容易为广大患者所接受。《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”《本草纲目》云：“艾叶能灸治百病。”艾灸无创伤，无痛苦，患者易于接受。隔姜灸借助生姜的辛散温通之性，使艾叶与药膏药粉的药力迅速通达全身 [6] 。
隔姜灸疗法与导尿术相比，痛苦小，操作简单，很大程度上避免了泌尿系感染和尿道损伤的发生，消除了留置导尿、膀胱冲洗的负担，也不需暴露患者隐私部位，患者配合度较高，依从性较好，也很大程度上避免了西医采用膀胱松弛剂远期疗效差、不良反应多、难以长期坚持等缺点。
“药之不到，针之不及，必须灸之。”药物铺灸疗法是对传统隔物灸法的发展，其既能发挥传统灸法对穴区的有效刺激和调节作用又能使铺灸所用药物经皮肤吸收，使得局部药物浓度增高，发挥药物最大药理效果。此研究选取任脉药物铺灸。任脉与肾经相交会，而膀胱与肾互为表 里，膀胱为州都之官，主疏泻，肾主水。神阙、气海、关元、中极均是任脉经穴，具有助阳益气之功，均可主治小便不通等泌尿系病证，且任脉行经膀胱之上，经脉所过，主治所及。艾灸可温通经络、活血逐痹。任脉铺灸取艾叶之逐寒湿、温经络的艾叶之逐寒湿、温经络的功效与姜泥温经助阳的功效相结合，温化下焦，使肾阳振奋 [7] 。
参考文献
[1]孙莉莉,张娜,史蕊.药物铺灸法治疗中风后尿失禁临床观察及护理体会[J].中医临床研究,2017,9(26):69-70.
[2]谢嫣柔,黄洁,李敏.任脉铺灸合头针治疗脑卒中后尿潴留的临床研究[J].中医药导报,2018,24(16):89-91.
[3]李成英,朱海平,王国香.隔姜灸治疗中风后尿失禁的临床观察与护理[J].中国民间疗法,2018,26(01):16-18.
[4]施萍萍,杨卫远,林芳芳.隔姜灸法对中风后尿失禁患者的疗效观察[J].按摩与康复医学,2019,10(24):23-24.
[5]石鹏,雷彪,柴小琴,牛魁,冯文哲,王焕利,尚乘.隔姜灸治疗肛肠疾病术后尿潴留80例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(50):179+181.
[6]黄洁梅,莫敏.隔姜灸神阙穴配合腹部按摩预防脑卒中后便秘的疗效观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):151-152.