陈飞浩 陈汉基
广东三九脑科医院 广东广州 510510
卒中后偏瘫痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍[1]。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。其原因是中枢神经系统损害后均可出现痉挛[2]。治疗的目的是将可能产生积极影响的措施应用至脑卒中后残疾的项目中，从而缩小卒中后偏瘫痉挛对患者的影响，使患者在生理、心理上尽快适应新的社会角色、新的生活方式。卒中康复治疗手段多种多样，MOTOmed智能运动训练是一种较为新颖的卒中后康复训练方法［3］。
MOTOmed适应症：痉挛、中风、多发性硬化、三瘫一截、肌肉萎缩、脑部损伤、脊髓损伤、帕金森氏综合症、骨质疏松症。
MOTOmed的特点：智能探测各种痉挛，并加以处理；训练结果量化功能；训练数据对比性；机器运转柔和、协调；适龄度广。
MOTOmed的治疗目的：增强身体灵活性，保持身体行动能力，加强肌肉剩余力量，增强康复信心，减少痉挛发生，促进新陈代谢，血液循环，改善消化功能，对下肢进行对称性训练，使下肢变得暖和。
MOTOmed智能运动训练系统主要通过开展被动运动、主动运动和助力训练控制痉挛，针对临床脑卒中偏瘫患者常见的下肢痉挛,MOTOmed智能运动训练系统还具有痉挛保护功能及生物反馈功能[4]。该系统可持续感应肌张力，自动探测痉挛并给予相应处理。一旦痉挛发生，系统运转速度可随之变慢直至停止，之后通过反方向运动起到缓解痉挛的作用[5]。同时，发动机还可协助不能完成完整循环运动的患者完成踩踏循环，在训练中增强肌肉的剩余力量，尽可能的激发患者潜力[6]。国外有学者对MOTOmed智能运动训练疗效研究后发现，进行MOTOmed智能运动训练可明显改善患者患侧和健侧的步长与步速，可有效提高痉挛型偏瘫患者的步行功能，对下肢功能恢复具有积极作用[7]。
MOTOmed智能运动系统主要的机制是根据患者的肌肉张力的不同，选择合适的重复性训练,有助于促进轴突的可塑性和在神经通路中起主要作用［8］。MOTOmed智能运动训练可有效改善偏瘫患者上下肢运动功能，对改善患者的生存质量具有重要意义［9］。此外，MOTOmed智能运动系统在治疗过程中，集运动和视觉反馈于一体，可以采用助力运动训练模式，充分利用残存的肌肉力量，进行愉快的耐力训练，提高患者的自我意识，具有积极的心理暗示作用，增加了康复训练的趣味性，可有效地改善卒中后抑郁症患者的抑郁症状［10］。蹬踏运动可使其关节交替屈伸而不过伸，促进主动运动的同时抑制股四头肌的高肌张力，在适当疲劳的情况下，反复训练有助于促进正常运动模式的形成［11］。越早开始使用MOTOmed运动系统训练治疗的患者，其偏瘫肢体的肌力、肌张力恢复越快，只要生命体征平稳、病情稳定3d的患者就可以采用该方法治疗。但是否在更早的时机进行该项治疗，需进一步研究。MOTOmed智能运动系统训练治疗，能显著提高患者肢体的运动功能和日常生活能力，预防和缓解痉挛，改善抑郁症状[12]。
MOTOmed智能运动系统降张力的机制在于：（1）通过重复的被动运动，完成对痉挛肌群的牵伸，扩大关节活动度，强化正常运动模式的输入，缓解患者偏瘫肌痉挛，改善下肢运动能力；（2）同时该训练系统还可以通过视觉反馈系统刺激患侧肌肉，建立正确的神经通路和正常的大脑运动模式，缓解肌痉挛，改善下肢运动能力；（3）该训练系统针对患者训练过程中可能出现的痉挛，设计了前后双向自动安全停止装置，当患者训练过程中出现痉挛时，电机会逐渐停止转动，然后电机会向着相反的方向缓慢的转动，以缓解痉挛，放松肌肉，同时减少肌肉关节和仪器设备的损伤。已有研究证实，MOTOmed智能训练可有效改善偏瘫患者下肢痉挛，缓解肌肉的萎缩，促进下肢肌力的恢复，保持并改善下肢关节活动度，防止制动并发症的发生。
查阅了国内外文献有关脑卒中偏瘫痉挛期患者在MOTOmed智能运动训练系统训练，可以更有效的降低肌张力，缓解痉挛，改善并提高下肢运动功能。但是在MOTOmed智能运动训练系统应用于脑卒中偏瘫患者下肢痉挛时，当肌张力到多少级时，用多少转速每分钟，对其是最有效的？查阅了很多相关文献，到现在也是没有一个标准的定量，有待进一步研究。
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