赵丹
河南省肿瘤医院 内科综合 河南郑州 450000
【摘 要】目的：运用薄型泡沫敷料保护患者引流管口周围皮肤的完好。方法：使用薄型泡沫敷料粘贴在引流管口，提供适度湿润的密闭环境。结果：患者皮肤完好，满意度提高。结论：减轻护理工作量，降低患者经济负担，保证医疗安全。
【关键词】薄型泡沫敷料；腹腔引流管口渗漏；护理
腹腔穿刺术是常见的专科操作之一，常留置腹腔穿刺引流管。腹腔穿刺术常用来治疗重症胰腺炎、肝硬化失代偿期及肿瘤晚期等出现腹腔积液、胆道梗阻等症状的患者，缓解患者的不适感，提高患者生活质量。但引流管周围常有渗液，给患者及医护人员带来了诸多困扰和不便，持续渗出使患者腹腔引流管周围皮肤出现红肿、皮疹、糜烂甚至造成引流管处感染，引起细菌沿引流管向腹腔内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染，增加了患者生理、心理和经济负担。因此，笔者采用薄型泡沫敷料对腹腔引流管周围皮肤渗漏进行换药后，取得较为理想的效果，现具体报道如下。
1 病例介绍
患者，王X，男，76岁，因胃灼热伴腹胀不适2周余，肝占位3天。行CT示：1、肝内多发低密度灶，占位并转移可能2、肝硬化，脾大，门脉高压，腹水 。彩超示：腹腔大量积液。2020年9月3日入院给予护肝、白蛋白、营养等治疗，并置入腹腔引流管，每日约1000ml引流液，期间引流管穿刺处持续渗漏，2020年9月14日经治疗及换药后，腹水减少，效果良好，好转出院。
2 评估
2.1 全身评估
患者，男性，高龄，精神差，体质差，进食少，体液过多，低蛋白血症，焦虑，给予对症治疗。
2.2 引流管渗漏的评估
患者置入腹腔引流管时进行扩皮，引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，9月8日出现穿刺点持续渗漏，漏出液为黄色，每天换药多次，穿刺点周围皮肤被漏出液长时间浸泡，出现红、皮疹、糜烂、疼痛症状。
2．3 心理评估
因引流管持续渗液，造成患者引流管周围皮肤长期浸渍，不舒适，休息不好，频繁换药，增加了患者的经济负担，患者心理压力大，心情焦虑。
3 患者现存问题分析
患者置入腹腔引流管时进行扩皮，管口与皮肤之间有缝隙，且引流管随呼吸时胸廓起伏有移动，与穿刺点相互摩擦，造成穿刺愈合困难，从而形成窦道，出现渗液，造成患者引流管周围皮肤长期浸渍，频繁换药、更换衣物，加重患者及家属的负担。
4 引流管周围的处理措施
4.1 伤口评估
治疗前对病人进行全面的评估，通过对病人的体质情况、心理状况、病情、导致高渗性伤口的原因、伤口面积、伤口渗出量以及是否出现皮肤糜烂等进行评估分级，级别越低则表示伤口情况越差，综合病人情况制订相应的伤口治疗护理计划。
4.2 薄型泡沫敷料的应用
采用薄型泡沫敷料粘贴被渗出液浸渍糜烂的皮肤，提供适度湿润的密闭环境。
4．2.1 持续局部保温，避免外界冷刺激、缓解血管痉挛、促进局部血液循环，利于组织生长、修复。
4.2.2 组织低氧，巨噬细胞、多形核细胞释放多种生长因子促进受损血管和组织的修复，促进毛细血管形成。
4.2.3 微酸环境，抑制细菌生长，促进白细胞增值，修复受损血管、组织。
4.2.4 适度湿润，保留渗液中的巨噬细胞、白细胞、生长因子加快组织修复，保护神经末梢、减轻疼痛。
4.3 处理过程
4.3.1 首先用生理盐水冲洗伤口周围皮肤，自然晾干。
4.3.2 无菌剪刀裁剪出局部糜烂皮肤大小面积。
4.3.3 拉平腹壁皮肤表面的皱褶，无张力的将薄型泡沫敷料粘贴于糜烂皮肤处。
4.3.4 引流管口处使用碘伏消毒，用无菌剪刀将粘性敷料裁剪成Y字型，后粘于此处，便于观察穿刺点皮肤和吸附渗液。
4.3.5 理顺引流管位置，敷料外的引流管使用导管固定器固定。
5 积极治疗原发病
5.1 行相关辅助检查 通过查血常规，肝肾功能及电解质等积极治疗原发病，在检查血的过程中，告知患者其
必要性和重要性，从而积极的治疗，以减少腹水的排出，早日拔管。
5.2 减轻水肿 患者因胆汁大量流出及原发病的影响导致水电解质紊乱，双下肢轻度水肿，予白蛋白输注，同时补充能量等对症治疗。
5.3 合理的饮食合，减少动物脂肪摄取量，禁止食用肥肉、油炸食品，食用油以植物油为主。烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。饮食中，应以富含优质蛋白和碳水化合物的食品为主，譬如豆制品、新鲜蔬菜、新鲜水果等，从而保证患者机体热量的
供应，达到对肝脏的保护。
6 结果
患者改用薄型泡沫敷料后3天局部泡发，无张力撕掉后糜烂皮肤微红，无疼痛症状；5天后局部糜烂皮肤无红，仍无疼痛症状。7天后遵医嘱拔除腹腔引流管，加压穿刺点。将粘贴于周围局部糜烂皮肤上薄型泡沫敷料无张力揭掉后发现组织已修复，完全愈合。
7 体会
利用薄型泡沫敷料密闭性好，易观察，将薄型泡沫敷料应用与腹腔引流管的护理中，优点如下：①利用薄型泡沫敷料，对引流管周围皮肤进行严密保护，避免渗出液对周围皮肤长时间浸渍，使皮肤松软，张力降低，发生糜烂甚至破溃。②引流管口使用粘性敷料吸附后，得到控制，有效地降低换药的次数，降低医务人员的工作量的同时降低住院费用，减轻病人及家属的经济负担。③应用薄型泡沫敷料后，患者的舒适度明显提高，心理压力得到释放，有利于身体康复。
综上所述，将薄型泡沫敷料用于患者腹腔引流管渗漏的皮肤护理中，能保皮肤的完整性，提高患者的舒适度，降低医疗费用，减少医务人员的负荷，降低医疗风险，提高患者的满意度。
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