李博
空军军医大学第一附属医院放疗科 陕西西安 710032
【摘要】目的 研究中晚期宫颈癌患者行同步推量调强放疗(SMART)技术治疗效果。方法：样本取自我院收治的68例中晚期宫颈癌患者，“双盲法”分常规组(常规调强放疗-IMRT，n=34)、试验组(SMART技术，n=34)，2组疗效比较。结果：与常规组比较，试验组有效率更高，P<0.05；2组比较不良反应无差异，P>0.05。结论：SMART技术治疗此病能提高疗效、保证化疗安全，值得推崇。
【关键词】同步推量调强放疗；中晚期宫颈癌；临床疗效；不良反应
目前常见女性生殖系统恶性肿瘤为宫颈癌，流行病学显示，此病在女性癌症中患病率位居第四，分析病因与机体持续感染高危型人乳头状瘤病毒有关，多在性生活不洁、多孕及免疫低下女性群体中常见，借助注射疫苗、定期筛查等形式，可预防此病发生，早期疾病较隐匿、无典型表现，待疾病发展到中晚期，部分患者有排液、阴道流血及接触性出血等症状，此时已错失最佳手术时机，仅借助放疗形式稳定体征。罗文苹[1]证实，常规调强放疗(IMRT)能提高此病疗效，其可结合实际，在靶区提供较适形的剂量照射，使周围正常组织的受量减少、提高患者生存质量，但放疗期间仍易出现副作用、影响疗效，鉴于此，本文分析中晚期宫颈癌患者行SMART技术的价值，汇总：
1 资料和方法
1.1基线资料
回顾性研究，数据采集本院2019年1月-2020年8月收治的68例中晚期宫颈癌患者，签署“知情同意书”，经伦理委员会审批，试验组(34例)：年龄31-76岁，均值(53.41±5.28)岁；其中腺癌12例，腺鳞状细胞癌11例，其他10例；常规组(34例)：年龄32-78岁，均值(53.68±5.47)岁；其中腺癌13例，腺鳞状细胞癌10例，其他10例。P>0.05、可比较。
1.2方法
入院后，2组均行定位、勾画放疗靶区，具体流程为：①定位前：予以患者定位操作前，叮嘱其将直肠排空、膀胱充盈，定位前2h，遵医嘱服用被稀释的泛影葡胺，利于清晰显示肠道情况，遵医静脉注射适量碘帕醇，达到增强定位的作用，实际剂量为50ml；②扫描：固定时借助热塑体膜操作，增强扫描涉及仪器为立体定向螺旋CT扫描仪，从头尾方向进行，设定扫描层厚为5mm，从L3上缘-坐骨结节下3cm为具体扫描范围，完成扫描后，在Oncentra放疗计划系统中上传上述图像资料；③勾画靶区：予以患者实际放疗前，以CT图像及国际辐射单位为基点，勾画靶区，首先对大体肿瘤靶区大致勾画，宫颈局部病灶、盆腔短径>1cm的淋巴结未具体勾画范围，完成后对临床肿瘤靶区进行勾画，涉及宫体、宫颈、宫旁、骼外及骶前淋巴引流区的范围，结束后对计划靶区进行勾画，以肿瘤靶区为基点、向外延伸5mm进行勾画，最后对危及器官进行勾画，涉及直肠、小肠及膀胱等器官。将放疗靶区勾画完成后，制定调强放射治疗计划，具体方式如下：
试验组(SMART技术)：PGTVnd为肿瘤同步推量靶区的处方剂量，DT60.2 Gy/28次/5 W；GTV：DT 54.04 Gy/28次/5 W；V：DT50.12 Gy/28次5 W，予以患者对症操作15次后，对CT定位重新操作，对靶区勾画，结合实际、对放疗计划重新制定。
常规组(IMRT技术)：PGTVnd为处方剂量，DT61.6 Gy/28次/5 W；PTV：DT5 0.4Gy/28次/5w。
2组放疗结束15次、加腔内后，利用铱后装机治疗，设定为每次6Gy、36Gy剂量，1次/周、持续治疗6周。
1.3观察指标
临床疗效：参考世界卫生组织(WHO)评价标准，有CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(病情稳定)、PD(疾病进展)，有效率=CR率+PR率。
不良反应：记录白细胞降低、消化道反应及泌尿系统反应的例数。
1.4统计学方法
数据经excel表整理，SPSS22.0统计软件分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料构成比[n(%)]表示，x2检验。检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
与常规组比较，试验组有效率更高，P<0.05，见表1。
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3 讨论
研究报道，SMART技术治疗此病能提高疗效，其以同一照射野为基点，对CTV、GTV同时开展不同分割剂量的照射方式，无需对剂量追加、可达到根治量机制，微小病灶、亚临床病灶所需照射剂量决定CTV，其能使CTV所得到的剂量较高，保证均匀分布剂量、缩短放疗时长，且该技术又被称为三维适形调强放疗技术，其可将危及器官所受的高剂量照射体积降低，使靶区照射剂量增加，同次照射中，针对靶区的差异性、提供不同照射剂量，具局部控制率高、毒性少及远期疗效好等优势，且SMART技术可灵活让计划靶区接受对应剂量治疗，可预防肿瘤复发或转移，具实践价值。
本研究示：与常规组比较，试验组有效率更高，P<0.05；2组比较不良反应无差异，P>0.05，说明本文与陈真云[2]文献相似，因此对症治疗可增强疗效、提高患者耐受度、效果较理想。
综上所述：中晚期宫颈癌患者行SMART技术治疗能提高疗效、保证化疗安全，利于改善预后效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗文苹,陈海辉,刘春琳.同步推量调强放疗技术治疗局部中晚期宫颈癌的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2019,18(14):1534-1537.
[2]陈真云,李秀敏,盛修贵等.宫颈癌盆腔淋巴结转移同步推量调强放射治疗的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(23):1565-1571.