段宝全
湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院超声一科 湖北恩施 445000
【摘要】目的：探讨肾积水患者超声引导经皮穿刺肾造瘘术应用价值。方法：我院收治的80例已经诊断为肾积水的患者，根据病情需要实施超声引导经皮穿刺肾造瘘术，了解其临床效果以及并发症。结果：78例患者置管一次性成功，其余2例经两次穿刺后成功，成功率达到100%；随访3个月，77例肾积水患者肾功能得到改善，临床总有效率是96.00%。80例患者无1例是由于治疗问题导致死亡。本研究并发症包括：4例出血、1例引流管脱落、2例尿路感染、2例引流管堵塞。结论：超声引导经皮穿刺肾造瘘术对肾积水患者治疗，可以有效保护肾功能，增强治疗效果，值得推广。
【关键词】肾积水；超声引导经皮穿刺肾造瘘术
肾积水是由于肾脏排出尿液受阻，肾盂压力增加，甚至肾实质受压。病情发展到一定程度可能导致肾功能障碍，因此，应重视对肾积水的治疗[1]。本研究笔者对肾积水患者实施超声引导经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)治疗，探索其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者自愿加入，纳入时间：2019年6月至2020年6月；80例患者中，男性以及女性的例数分别是46例、34例。年龄29岁~72岁，平均（46.26±3.84）岁；纳入标准：选择的患者均通过泌尿系统超声、尿路造影等检查明确诊断；签署知情同意书；获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：严重出血倾向者；严重高血压或其他不能耐受造瘘的内科疾病者；无安全进针路径者；不能配合者；资料不全的患者。
1.2 方法
所有患者均需PCN治疗。术前，需对患者实施肝肾功能、尿路造影、泌尿系统超声、凝血功能以及血尿情况检查。患者取侧卧位或是俯卧位，超声检查选择距体表最近的造瘘部位，确定穿刺路径，以离体表最近、穿刺针经过肾盏或肾盏与漏斗部交界处、避开肝脾等脏器及较大血管，且不经过腹腔为适宜，消毒铺巾，戴无菌探头套，以2%利多卡因注射局麻穿刺部位及皮下组织，在实时超声引导下观察PTC针进入扩张肾盂中的预订部位，拔出针芯过后，回抽可见尿液，经针鞘置入导丝，扩张管扩张皮肤后退出针鞘，置入并固定引流管，避免其脱落。手术之后，应在超声监视下，根据需要调整引流管位置，保证引流通畅。这一阶段，需及时将引流管颜色以及性质等记录。如引流液的颜色较深，出血量大，或是患者存在其他较为严重的并发症，需继续留院观察，并根据不同患者情况实施对应的处理。
2结果
治疗结果：80例患者中78例置管一次性成功，其余2例经两次穿刺后成功，成功率达到100%；随访到3个月后，77例肾积水患者肾功能改善，临床总有效率是96.00%。80例患者无1例是由于治疗导致死亡。
并发症：出血4例、引流管脱落1例、尿路感染2例、引流管堵塞2例。引流管脱落出现在治疗后40天，最终重新置管。
3 讨论
肾积水是一种临床上较为常见的泌尿系统疾病，会威胁到患者肾脏功能。一般来说，成年患者的肾积水需实施早期治疗。若是肾盂输尿管连接处狭窄，需及时手术，以保护功能[2]。若是输尿管结石等原因导致肾积水较重，肾功能难以充分发挥，而梗阻不能及时解除，则需造瘘治疗[3]。本研究对肾积水患者实施超声引导下治疗。目前，得到广泛认可的肾积水治疗技术是PCN。优势是精准且安全，极大缓解患者术中疼痛，具有较好的治疗效果。对于输尿管上段结石或是合并肾结石患者进行经造瘘通道取石，效果显著，创伤小[4]。
本研究结果显示，80例患者置管成功率是100%；随访到3个月后，77例肾积水患者肾功能得到改善。本研究结果与经翔等. 超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析[J].研究结果基本符合。本研究中出血患者少，对出血病例积极干预，避免了更严重并发症的发生。
综上所述，对肾积水患者实施PCN治疗，促进其肾功能的恢复，降低术后并发症，值得临床上广泛推广。
本研究缺陷以及完善措施:本研究开展存在较多缺陷，由于患者长时间带管，会影响其生活质量。如何在对患者实施经皮肾造瘘的同时，使其生活不受到影响是之后临床治疗需研究的关键。在术中，医护人员发现有1例患者出现异常的出血，出血量多，止血困难，引流液是鲜血，经过分析，可能是患者较粗的血管出现损伤[5]。止血困难可能与患者在前一天实施血液透析检查有关。血液透析期间，医护人员为了防止出现凝血问题，需全身肝素化，且透析本身会促使血小板数量减少，导致血管损伤导致出血，患者凝血机制受到影响，止血难度提升。因此，应在治疗前尽量采取彩色多普勒定位，并尽可能选择肾实质内无或少血管区作为穿刺点。有专家认为可在肾前以及后动脉之间Brodel无血管区穿刺，若是患者必须实施血液透析，就需采取无肝素透析或是局部肝素化[6]。
穿刺过程中，应避开肝、脾、膈肌、肠管等周围脏器，防止周围脏器损伤。需注意的是：引流管在保证其功能的基础上不能置入过长，防止其进入患者输尿管。还需尽量利用带有内固定装置的引流管,用尼龙线可将肾盂内导管的前段猪尾拉紧，使其成为环状，降低脱管的发生率。另外，要增加研究的科学性，还应将研究样本数量增多，本研究的数量相对较少，也会影响研究结果，因此，期待今后将研究样本例数增加，并对PCN临床疗效以及并发症进行严谨且全方位的阐述。
参考文献：
[1]王家密. 超声引导下经皮穿刺造瘘术在肾积水治疗中的临床应用[J]. 中国继续医学教育, 2019, ;7(9):198-198.
[2]经翔, 丁建民, 王克明,等. 超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析[J]. 中国超声医学杂志, 2018.21（6）.89-90.
[3]刘春龙. 超声引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床价值探讨[J]. 中国自然医学杂志, 2018.11（9）.52-54.
[4]周锋盛, 吴鹏西, 张坚,等. 超声引导下经皮肾造瘘在肾积水治疗中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2019, 12(004):271-272.
[5]阚晓纯, 朱美娣, 何晓亮,等. 超声引导下肾造瘘术治疗肾积水的临床应用[C]// 中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编. 2018.11（7）.85-87.
[6]盛建国, 刁宗平, 赵璐璐,等. 超声引导下经皮肾造瘘术对肾积水患肾功能改善的评价[J]. 临床超声医学杂志, 2018.12(7).52-54.