甘雨珠
成都大学附属医院呼吸与危重症医学科 610000
[摘要] 目的：探讨舒适护理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：从2018年1月至2020年6月间，我院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中选取68例，按照不同护理方案分成两组：对照组、试验组均为34例，分别实施常规护理、舒适护理干预。观察比较血气指标，评估生活质量和护理满意度。结果：两组患者的血气指标（PO2、PCO2、SaO2）无显著性差异（P＞0.05）。患者护理前的QOL评分相近（P＞0.05），护理后QOL评分显著提高，且试验组评分结果高于对照组；护理满意率（94.12%）高于对照组（76.47%），有显著性差异（P＜0.05）。结论：无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效确切，实施舒适护理能提高患者的生活质量和护理满意度，具有推广价值。
关键词：慢阻肺；呼吸衰竭；舒适护理；血气指标；生活质量
The application and effect observation of comfort nursing in patients with copd complicated by respiratory failure
[Abstract] Objective: To explore the application effect of comfort care in patients with copd combined with respiratory failure. Methods: From January 2018 to June 2020, 68 patients with copd combined with respiratory failure admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to different nursing schemes: the control group and the experimental group were both 34 patients, who received routine nursing and comfort nursing intervention respectively. Blood gas indexes were observed and compared to evaluate the quality of life and nursing satisfaction. Results: there was no significant difference in blood gas indexes (PO2, PCO2, SaO2) between the two groups (P > 0.05). The QOL score of the patients before nursing was similar (P > 0.05), and the QOL score after nursing was significantly improved, and the score result of the experimental group was higher than that of the control group. The nursing satisfaction rate (94.12%) was higher than that of the control group (76.47%), with a significant difference (P < 0.05). Conclusion: Non-invasive ventilator is effective in the treatment of copd with respiratory failure, and the implementation of comfort care can improve the quality of life and nursing satisfaction of patients, which has the value of promotion.
Key words: copd; Respiratory failure; Comfort care; Blood gas index; The quality of life
慢阻肺是常见的呼吸系统疾病，是气流阻塞引起的慢性支气管炎、肺气肿，随着病情进展，很容易发展为呼吸衰竭、肺心病，具有较高的病死率[1]。针对该类患者，临床治疗期间做好护理工作，能进一步提高疗效，改善患者的生活质量。本研究选取68例患者作为对象，探讨了舒适护理的应用价值，资料报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2018年1月至2020年6月间，我院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中选取68例，按照不同护理方案划分为对照组、试验组两个组别，均为34例。对照组中，有20例是男性，有14例是女性，构成比为58.82%、41.18%；最小的患者有41岁、最大的患者有80岁，计算平均值为（61.25±9.73）岁；COPD病程2-7年，平均病程（3.25±1.17）年。试验组中，有18例是男性，有16例是女性，构成比为52.94%、47.06%；最小的患者有39岁、最大的患者有78岁，计算平均值为（60.49±8.85）岁；COPD病程2-8年，平均病程（3.68±1.24）年。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 纳排标准
(1)纳入要求[2]：经胸片、肺功能检查和血气分析确诊；资料真实完整，对本研究有正确认识，并在同意书上签字。(2)排除患者：有明确精神病史，心肝肾器质性病变，合并恶性肿瘤、其他呼吸系统疾病等。
1.3 方法
患者入院后，均使用无创呼吸机治疗，采用S/T模式，吸气压和呼气压最初设置为4-8cmH2O、2-4cmH2O，然后调整至10-20cmH2O、3-5cmH2O；氧流量为4-6L/min，将血氧饱和度控制在90%以上。
对照组给予常规护理，监测生命体征变化，介绍疾病和治疗知识，从用药、饮食、生活等方面进行指导，积极防治并发症。试验组实施舒适护理干预，内容包括：(1)环境舒适。加强病房管理，提供安静整洁的休养环境，做好消毒、通风工作，根据患者要求调整温湿度。护理操作时做到四轻，尽量避开休息时间；合理放置仪器设备，不用时使用隔帘遮挡，及时保养维护。(2)体位舒适。根据治疗要求调整体位，一般以半卧位为主，促使头、颈、肩部在同一轴线上。定时协助患者翻身，可在骨突处使用软枕，及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥，预防压疮产生。(3)呼吸道舒适。观察患者的呼吸道状况，及时清理口鼻分泌物，指导患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，可通过拍背、雾化进行排痰，保持呼吸道通畅。体征稳定后，可指导患者腹式呼吸、有氧运动，逐步改善肺部通气功能。(4)心理舒适。慢阻肺病程长，合并呼吸衰竭威胁生命安全，患者治疗期间易出现绝望、恐惧、焦虑情绪。护士应和患者主动交流，动态评估心理变化，采用音乐疗法、认知干预、情感支持等方案，帮助患者缓解负面情绪，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。
1.4 观察指标
(1)监测患者的血气指标，包括动脉氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2），正常参考值[3]：PO2为60～90mmHg，PCO2为35～45mmHg，SaO2为＞90%。(2)护理前、后，采用QOL量表评估患者的生活质量，满分60分，得分越高代表生活质量越好。(3)出院前，通过调查问卷测评护理满意度，分为非常满意、基本满意、不满意3个层级。
1.5 统计学处理
利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。满意率的表示形式是（例数，百分率），血气指标和QOL评分的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。
2结果
2.1 血气指标比较
数据显示，两组患者的血气指标（PO2、PCO2、SaO2）相近，对比无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
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3讨论
慢阻肺以气流受限为特征，40岁以上人群的发病率为9%-10%，典型症状有咳嗽咳痰、气短喘息、呼吸困难等[4]。慢阻肺病程长、难治愈，随着病情进展，因肺部通气换气功能障碍，易引起呼吸衰竭，威胁生命安全。临床治疗时，使用无创呼吸机能改善肺部通气功能，缓解临床症状，且不会对呼吸道造成损伤，配合完善的护理措施，能进一步改善疗效和预后。
本次研究以68例患者为对象，结果显示：两组血气指标无明显差异，说明无创呼吸机治疗效果显著。其中，试验组护理满意率更高，且护理后的QOL评分高于对照组，和柯静[5]的研究相近。可见舒适护理能获得患者的认可和支持，有利于构建和谐的护患关系，提高临床依从性和护理满意度，促使生理和心理均处于舒适状态，为治疗和恢复创造有利条件，具有推广价值。
参考文献
[1]董斌.舒适护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理中的应用及对其依从性的影响[J].中国医药指南,2020,18(26):228-229.
[2]罗灵芝.舒适护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的影响[J].中国社区医师,2020,36(22):142-143.
[3]张娜.舒适护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理中的效果[J].实用医技杂志,2020,27(6):812-814.
[4]纪翠平.探讨改良集束化护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理效果[J].系统医学,2019,4(22):163-165.
[5]柯静.舒适护理在无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的临床应用[J].医疗装备,2018,31(21):192-193.