黄达
揭阳市慈云医院 522031
【摘要】目的：探讨128层螺旋CT三维成像在基层医院诊断疑难急腹症的应用效果。方法：收治样本：我院疑似疑难急腹症患者68例，利用128层螺旋CT三维成像进行诊断，研究诊断结果。结果：全部患者经手术或非手术方式确诊，128层螺旋CT三维成像准确诊断63例，漏诊3例，诊断符合率为95.5%。疑难阑尾炎共14例，1例漏诊，其中1例误诊为盲肠炎，主要是因为阑尾炎仅仅时轻度增大，周围盲肠脂肪间隙密度较高，会对判断造成干扰。疑难女性生殖系统急腹症，1例误诊为右侧，主要是因为卵巢冠囊体积较大，出现扭转后移位于右侧腹盆腔。其他疑难急腹症，出现1例漏诊，增强扫描可提高疑难急腹症诊断符合率意义深远。结论：128层螺旋CT三维成像具备的优点时扫描速度较快，成像质量较好，可有效显示疑难急腹症病变部位，对治疗方案的设计有指导作用，对诊断率、治愈率、抢救成功率均有重要作用。
【关键词】128层螺旋CT；三维成像；疑难急腹症
急腹症是腹盆腔内或腹膜后脏器组织产生剧烈病理变化，从而出现的腹痛症状，全身会出现反应。国外对此病的研究文献较多，但很多是针对比较简单的病情，针对疑难病症报道较少，对此症的诊断方法众多，基层医院有腹部X线透视与腹部平片充当急腹症经典影像学技术，在消化道穿孔中的诊断有重大作用，但对于比较常见的急腹症，超声是首选方式。但对于疑难的急腹症，不管是腹平片还是超声均很难准确进行判断[1]。这些年来，基层医院因为延误对疑难急腹症的误诊导致患者病情严重的病理数不胜数。研究一类有效的诊断方式，提高诊断准确性，使患者得到及时救治是当务之急。本研究尝试应用128层螺旋CT三维成像对疑难急腹症进行诊断，研究诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收治样本：我院疑似疑难急腹症患者68例，男女比例35:33，年岁12~85岁，平均（41.42±6.07）岁；全部参与人员均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理研究会审查批准。
1.2 方法
1.2.1 检查方式
所用仪器：128层螺旋CT机（SIEMENS SOMATOM DefinitionAS）；扫描参数：重新构建层厚1-1.5mm，准直：成人：128x0.6mm；儿童：32x1.2mm；螺距：成人：0.6；儿童：1.2；管电压：120kV；管电流：自动mAs；扫描野(FOV)：330-350mm；先平扫各个病患，扫描从ongoing上面向下一直到耻骨下端，一次对患者完成腹部扫描。问题经扫描未解决的可做增强扫描。针对增强扫描的患者，排除绝对禁忌症的同时，予以碘普罗胺310mgI/ml行肘前静脉注射，比较注射剂量1.2-1.5ml，注射速率：3-5ml/s，实施双期扫描，两个时期为动脉与静脉期，必要期间做延迟扫描。
1.2.2 图像重建与后处理
全部薄层图像传输至MMWP后对工作站进行处理，综合采用多维成像方式处理图像，针对不同疑难急腹症设计个性化的多维重建方案。对窗位与窗宽进行调节，运用切割的方式清晰展现病灶与周围结构关联，处理图像后向PACS系统传输。
1.2.3 根据记录资料分析数据
派遣1名或多名人员对工作站进行处理和诊断，分析疾病诊断过程中所获取的影像学特征与特点，将最终数据及时向临床医师反馈，帮助临床医师对疑难急腹症救治方案进行设计，为患者的及时救治提供有效影像学凭证，统计好手术或非手术确诊病例，分析128层螺旋CT于疾病诊断中占据的优势与不足。
1.3 统计学分析
应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。正态分布的数据以均值±标准差（SD）表示，组间比较采用t检验；检验用于比较分类数据。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者经手术或非手术方式确诊，128层螺旋CT三维成像准确诊断63例，漏诊3例，诊断符合率为95.5%。疑难阑尾炎共14例，1例漏诊，其中1例误诊为盲肠炎，主要是因为阑尾炎仅仅时轻度增大，周围盲肠脂肪间隙密度较高，会对判断造成干扰。疑难女性生殖系统急腹症，1例误诊为右侧，主要是因为卵巢冠囊体积较大，出现扭转后移位于右侧腹盆腔。其他疑难急腹症，出现1例漏诊，增强扫描可提高疑难急腹症诊断符合率意义深远。见表1。
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3 讨论
128层螺旋CT三维成像不仅扫描速度较快，获取的图像质量也较好，比较情绪，覆盖的面积较大，所受的辐射相对较小，安全性高，用于疑难急腹症的诊断中，能够为疾病的诊治提供可靠的影像学凭证，诊断符合率较高[2-3]。本研究中，全部患者经手术或非手术方式确诊，128层螺旋CT三维成像准确诊断63例，漏诊3例，诊断符合率为95.5%。借助此诊断方式不仅有助于提高医师的诊断水平，还可提高外科医师的手术水平，将患者的死亡率降到最低，值得应用推崇[4-5]。在这期间，基层医院中，值班期间急诊患者多数仅能做128层螺旋CT平扫，值班医生多为比较年轻的人员，对疾病的诊断经验不足，容易产生误诊或漏诊，遇到疑难腹症，急时请示上级医师，按照客观情况提高增强率，有效减少漏诊或误诊。
参考文献：
[1]高健. 多层螺旋CT增强扫描在急腹症临床诊断中的应用[J]. 医疗装备, 2020, 033(004):18-19.
[2]姜攀, 黄静. 128层螺旋CT三维血管造影在腹部血管性疾病中的应用及对治疗预后的影响研究[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2018, 15(03):119-122.
[3]张学华. 多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用分析[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(11):91-92.
[4]袁宗旭. 多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用分析[J]. 黑龙江中医药, 2018, 047(005):40-42.
[5]姜攀, 黄静. 128层螺旋CT三维血管造影在腹部血管性疾病中的应用及对治疗预后的影响研究[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2018, 15(03):119-122.